Trebuh: diagnostični pristop | El Paso, TX.

• Diagnozo bolezni trebušne votline lahko razdelimo na:
• Nenormalnosti. \ T gastrointestinalna trakt (požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo ter slepo črevo)
• Nenormalnosti pomožnih prebavnih organov (hepatobiliarne in trebušne slinavke)
• Nenormalnosti genitourinarnih in reproduktivnih organov
• Nenormalnosti trebušne stene in velikih žil
• Namen te predstavitve je podati najosnovnejše razumevanje splošnega diagnostičnega slikovnega pristopa in ustrezne klinične obravnave bolnikov z najpogostejšimi boleznimi trebušne votline.

• Načini slikanja, ki se uporabljajo med preiskavo trebušnih težav:
• AP trebuh (KUB) in pokončen CXR
• CT trebuha (z oralnim in IV kontrastom in brez kontrasta)
• Študije barija zgornjega in spodnjega GI
• Ultrasonografija
• MRI (najpogosteje se uporablja kot MRI jeter)
• MRI enterografija in enterokliza
• MRI rektuma
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - večinoma hepatobiliarna in pankreatična duktalna patologija
• Jedrsko slikanje

Zakaj se naročiti na rentgensko slikanje trebuha?

• Vključuje: predhodno oceno črevesnih plinov v urgentnem okolju. Na primer, negativna študija pri bolniku z nizko verjetnostjo lahko odpravi potrebo po CT ali drugih invazivnih postopkih.
• Vrednotenje rentgensko neprepustnih epruvet, linij in rentgensko neprepustnih tujkov
• Postopkovna ocena intraperitonealni/retroperitonealni prosti plin
• Spremljanje količine črevesnih plinov in razrešitev pooperativnega (adinamičnega) ileusa
• Spremljanje prehoda kontrasta skozi črevesje
• Študije tranzita debelega črevesa
• Spremljanje ledvičnih kamnov

Kaj je treba upoštevati pri AP trebuhu: ležeča vs. pokončna proti dekubitusu

• Prosti zrak (pnevmoperitoneum)
• Črevesna obstrukcija: razširjene zanke: SBO proti LBO (pravilo 3-6-9) SB-zgornja meja-3-cm, LB-zgornja meja-6-cm, cekum-zgornja meja-9-cm. Zabeležite izgubo haustre, opazite razširitev (prisotnost) valvule conivente (plica semilunaris) v SBO
• SBO: upoštevajte različne višine nivoja zračne tekočine na pokončnih filmskih stopnicah, videz, značilen za SBO
• Upoštevajte pomanjkanje rektalnih/debelih plinov (evakuiranih) v SBO

• CT trebušne votline -modalnost izbire med preiskavo akutnih in kroničnih trebušnih težav, zlasti pri odraslih. Na primer, malignost trebušne votline je mogoče uspešno diagnosticirati in uprizoriti z zagotavljanjem kliničnih informacij za načrtovanje oskrbe
• Ultrazvok trebuha, ledvic in medenice se lahko izvaja za pomoč pri diagnozi apendicitisa (zlasti pri otrocih), akutne in kronične žilne patologije, hepatobiliarnih nepravilnosti, porodniške in ginekološke patologije
• Pri otrocih in drugih ranljivih skupinah je treba čim bolj zmanjšati uporabo ionizirajočega sevanja (rentgenski žarki in CT).

Diagnostično slikanje večjih bolezni prebavil

• 1) Bolezni požiralnika
• 2) Karcinom želodca
• 3) Enteropatija, občutljiva na gluten
• 4) Vnetna črevesna bolezen
• 5) Duktalni adenokarcinom trebušne slinavke
• 6) kolorektalni karcinom
• 7) Akutni apendicitis
• 8) Obstrukcija tankega črevesa
• 9) Volvulus

Motnje požiralnika

• Ahalazija (primarna ahalazija): odpoved organizirane peristaltike požiralnika d/t motena sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra (LOS) z izrazito dilatacijo požiralnika in zastojem hrane. Obstrukcija distalnega požiralnika (pogosto zaradi tumorja) se imenuje "sekundarna ahalazija" ali "psevdoahalazija". Peristaltika v distalnem segmentu gladkih mišic požiralnika se lahko izgubi zaradi nenormalnosti Auerbachovega pleksusa (odgovornega za sprostitev gladkih mišic). Prizadeti so lahko tudi vagusni nevroni
• Primarni: 30 -70 s, M: F enako
• Chagasova bolezen (okužba s Trypanosoma Cruzi) z uničenjem nevronov mienterskega pleksusa GI sistema (megakolon in požiralnik)
• Vendar pa je srce prizadeti organ M/C
• Klinično: Disfagija za trdne in tekočine, v primerjavi z disfagijo za trdne snovi samo v primerih karcinoma požiralnika. Bolečine v prsih in regurgitacija. M/C srednji ploščatocelični karcinom požiralnika v približno 5 % zaradi kroničnega draženja sluznice zaradi zastoja hrane in izločkov. Lahko se razvije aspiracijska pljučnica. Candida ezofagitis
• Slika: "Ptičji kljun" pri zaužitju barija v zgornjem delu prebavil, razširjen požiralnik, izguba peristaltike. Endoskopski pregled je ključnega pomena.
• Rx: težko. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kratkoročni). Pnevmatska dilatacija, učinkovita pri 85 % bolnikov s 3-5 % tveganjem za krvavitev/perforacijo. Injekcija botulinskega toksina, traja le cca. 12 mesecev na zdravljenje. Lahko brazgotini submukozo, kar povzroči povečano tveganje za perforacijo med nadaljnjo miotomijo. Kirurška miotomija (Hellerjeva miotomija)
• 10-30% bolnikov razvije gastroezofagealni refluks (GERB)

• presbyesophagus: uporablja se za opis manifestacij degenerativne motorične funkcije v starajočem se požiralniku >80 let zaradi prekinitve refleksnega loka z zmanjšano občutljivostjo na napenjanje in spremembo peristaltike.
• Bolniki se lahko pritožujejo zaradi disfagije ali bolečine v prsnem košu, vendar je večina asimptomatska
• Difuzni/distalni spazem požiralnika (DES) je motilna motnja požiralnika, ki se lahko pojavi kot požiralnik odmašnika ali rožnega venca pri zaužitju barija.
• 2 % nesrčne bolečine v prsnem košu
• Manometrija je zlati standard diagnostični test.

• Zenkerjev divertikul (ZD) ali faringealna vrečka
• Iztok na ravni hipofarinksa, tik proksimalno od zgornjega ezofagealnega sfinktra, znan kot Killian dehiscenca ali Killian trikotnik
• Bolniki so stari 60-80 let in imajo disfagijo, regurgitacijo, zadah iz ust, občutek globusa
• Lahko se zaplete z aspiracijo in pljučnimi nepravilnostmi
• Bolniki lahko kopičijo zdravila
• ZD- je psevdodivertikulum ali pulzni divertikulum, ki je posledica hernije submukoze skozi Killianovo dehiscenco, ki tvori vrečko, kjer se lahko kopičijo hrana in druga vsebina.

• Mallory-Weissov sindrom se nanaša na mukozne in submukozne raztrganine distalnega ezofagealnega venskega pleksusa, povezane s silovitim bruhanjem/bruhanjem in projekcijo želodčne vsebine proti spodnjemu delu požiralnika. Posebej ogroženi so alkoholiki. Prisotni so primeri neboleče hematemeze. Zdravljenje je običajno podporno.
• Dx: slikanje nima velike vloge, vendar kontrastni ezofagram lahko pokaže nekaj raztrganin sluznice, napolnjenih s kontrastom (slika spodaj desno). CT skeniranje lahko pomaga izključiti druge vzroke krvavitve v zgornjem delu prebavil

• Boerhaavejev sindrom: ruptura požiralnika zaradi močnega bruhanja
• Predstavitev: M>Ž, bruhanje, bolečina v prsnem košu, mediastinitis, septični mediastinum, pnevmomediastinum, pnevmotoraks plevralni izliv
• V preteklosti je bilo vedno usodno
• Mehanizmi vključujejo močno iztiskanje želodčne vsebine, zlasti pri velikih količinah neprebavljene hrane, ko se požiralnik močno skrči proti zaprtemu glotisu, pri čemer se 90 % pojavi vzdolž leve posterolateralne stene.

• Hiatusne kile (HH): hernija trebušne vsebine skozi ezofagealni hiatus diafragme v torakalno votlino.
• Veliko bolnikov s HH je asimptomatskih in gre za naključno odkritje. Vendar lahko simptomi vključujejo epigastrično/prsno bolečino, polnost po obroku, slabost in bruhanje
• Včasih HH velja za sinonim za gastroezofagealno refluksno bolezen (GORD), vendar je med obema stanjema slaba povezava!
• 2 vrsti: drsna hiatusna kila 90 % in valjana (paraezofagealna) kila 10 %. Slednji se lahko zadavijo, kar vodi do ishemije in zapletov.

• Leiomiom požiralnika je M/C benigna neoplazma požiralnika. Pogosto je velik, vendar ne ovira. Gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST) so najmanj pogosti v požiralniku. Treba ga je razlikovati od karcinoma požiralnika.
• Slikanje: kontrastni ezofagram, zaužitje barija v zgornjem delu prebavil, CT skeniranje. Gastroezofagoskopija je metoda izbire Dx.

• karcinom požiralnika: se kaže z naraščajočo disfagijo, sprva v trdne snovi in ​​napreduje v tekočine z obstrukcijo v naprednejših primerih
• <1% vseh rakov in 4-10% vseh malignih bolezni prebavil. Priznana je prevlada moških s podtipom skvamoznih celic zaradi kajenja in alkohola. Barrettov požiralnik in adenokarcinom
• M: Ž 4:1. Črni posamezniki so bolj dovzetni kot beli posamezniki 2:1. Slaba prognoza!
• Požiralnik barija je lahko občutljiv pri prepoznavanju mase požiralnika. Gastroezofagoskopija (endoskopija) potrdi diagnozo z biopsijo tkiva
• Na splošno je najpogostejši maligni tumor 2. želodčnega fundalnega karcinoma, ki napada distalni požiralnik
• Skvamozne celice se običajno nahajajo v srednjem požiralniku, adenokarcinom v distalnem predelu

• želodčni karcinom: primarni maligni tumor želodčnega epitela. Redko pred 40. letom starosti. Srednja starost ob diagnozi v Združenih državah je 70 let za moške in 74 let za ženske. Japonska, Južna Koreja, Čile in vzhodnoevropske države imajo eno najvišjih stopenj raka na želodcu na svetu. Stopnje raka na želodcu po vsem svetu upada. Rak želodca je 5. vzrok smrti zaradi raka. Povezava z okužbo s Helicobacter pylori 60-80 %, vendar le 2 % populacije s H. Pyloris razvije raka na želodcu. 8-10 % jih ima podedovano družinsko komponento.
• Želodčni limfom je povezan tudi z okužbo s H. Pyloris. Gastrointestinalni stromalni celični tumor ali GIST je še ena neoplazma, ki prizadene želodec
• Klinično: Brez simptomov, če je površinsko in potencialno ozdravljivo. Do 50 % bolnikov ima lahko nespecifične gastrointestinalne težave. Bolniki se lahko pojavijo z anoreksijo in izgubo teže (95 %) ter nejasnimi bolečinami v trebuhu. Slabost, bruhanje in obstrukcija zgodnje sitosti se lahko pojavijo pri obsežnih tumorjih ali infiltrativnih lezijah, ki poslabšajo napenjanje želodca.
• Prognoza: Večina raka želodca je diagnosticirana pozno in lahko razkrije lokalno invazijo z regionalno adenopatijo, jetrno in mezenterično širjenje. 5-letna stopnja preživetja 20% ali manj. Na Japonskem in v S. Koreji so zgodnji presejalni programi povečali preživetje na 60 %
• Imaging: Barijeva študija zgornjega GI, CT skeniranje. Endoskopska preiskava je metoda izbire za diagnozo. Pri slikanju Rak želodca se lahko pojavi kot eksofitna (polipoidna) masa ali fungativni tip, ulcerozni ali infiltrativni/difuzni tip (Linitis Plastica). CT skeniranje je pomembno za oceno lokalne invazije (vozlišča, mezenterija, jetra itd.)

• Celiakija ali netropska sprue ali enteropatija, občutljiva na gluten: Avtoimunska kronična poškodba sluznice, ki jo povzroča gluten, posredovana s T-celicami, ki povzroči izgubo resic v proksimalnem tankem črevesu in gastrointestinalno malabsorpcijo (tj. sprue). V nekaterih primerih se šteje za anemijo zaradi pomanjkanja železa nedoločenega vzroka. Pogost pri belcih (1 na 200), vendar redka pri azijskih in temnopoltih posameznikih. Dva vrha: majhna skupina v zgodnjem otroštvu. Običajno v 3. in 4. desetletju življenja.
• Klinično: Bolečina v trebuhu je m/c simptom, malabsorpcija hranil/vitaminov: IDA in guaiac-pozitivno blato, driska, zaprtje, steatoreja, izguba teže, osteoporoza/osteomalacija, dermatitis herpetiformis. Povečana povezanost s T-celičnim limfomom, Povečana povezanost s ploščatoceličnim karcinomom požiralnika, SBO
• Dx: Endoskopija zgornjega dela prebavil z več dvanajsternimi biopsijami se šteje za a diagnostični standard za celiakijo. Histologija razkrije infiltracijo T-celic in limfoplazmacitozo, atrofijo resic, hiperplazijo kriptov, submukozo in serozo prizanese. Rx: izločanje izdelkov, ki vsebujejo gluten
• Slikanje: ni potrebno za Dx, vendar pri fluoroskopiji z barijem: atrofija sluznice in obliteracija gub sluznice (samo napredni primeri). Najpogostejša ugotovitev je dilatacija SB. Nodularnost dvanajstnika (mehurastega dvanajstnika). Obrat jejunalnih in ilealnih gub sluznice:
• "Jejunum izgleda kot ileum, ileum je videti kot jejunum in dvanajstnik je videti kot pekel"

Vnetna črevesna bolezen: Crohnova bolezen (CD) in ulcerozni kolitis (UC)

• CD: kronično recidivno-remitentno avtoimunsko vnetje, ki prizadene kateri koli del GI trakta od ust do anusa, vendar na začetku najpogosteje vključuje terminalni ileum. M/C predstavitev: bolečine v trebuhu/krči in driska. Pot: tvorba granulomov, ki je za razliko od UC transmuralna, kar lahko vodi do striktur. Območja, ki jih prizadene vnetje, so običajno neenakomerna
• Zapleti so številni: slaba absorpcija hranil/vitaminov (anemija, osteoporoza, zaostanek v razvoju pri otrocih, dovzetnost za maligne bolezni prebavil, obstrukcija črevesja, tvorba fistule, ekstraabdominalne manifestacije: uveitis, artritis, AS, nodozni eritem in drugo. 10-20 %). lahko zahteva abdominalno operacijo po 10 letih CD, običajno zaradi striktur, fistiluzacije, BO.
• Dx: klinični, CBC, CMP, CRP, ESR, serološki testi: DDx KVČB: protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA), perinuklearno antinevtrofilno citoplazmatsko protitelo (p-ANCA) histološko ali v serumu. Test fekalnega kalprotektina pomaga pri DDx IBS in oceni odziv na zdravljenje, aktivnost bolezni/relapse.
• Dx po izbiri: endoskopija, ileoskopija in večkratne biopsije lahko razkrijejo endoskopske in histološke spremembe. Video kapsulna endoskopija (VCE), slikanje lahko pomaga pri Dx zapletih. Rx: imunomodulatorna zdravila, komplementarna medicina, dieta, probiotiki, operativno. Ni zdravila, vendar je cilj sprožiti remisijo, nadzorovati simptome in preprečiti/zdraviti zaplete
• Slikanje Dx: KUB do DDx SBO, barijev klistir (enojni in dvojni kontrast), sledi tanko črevo. Ugotovitve: preskočne lezije, aftozne/globoke razjede, fistula/sinusni trakti, znak strune, plazeče maščobe potisnjene zanke LB, videz tlakovca d/t razpoke/razjede, ki potiskajo sluznico, CT s peroralnim in IV kontrastom.

• Slika pri Crohnovem bolniku, ki je imel resekcijo tankega črevesa zaradi obstrukcije.
• (A) CT prikazuje nespecifično vnetje, medtem ko
• (B) MRE istega območja kaže fibrostenotično strikturo

• UC: značilno vključuje samo debelo črevo, vendar se lahko razvije povratni ileitis. Začetek je tipičen med 15. in 40. letom starosti in je pogostejši pri moških, pogost pa je tudi pojav po 50. letu. Pogostejši v Severni Ameriki in Evropi (higienska hipoteza). Etiologija: Vključena je kombinacija okoljskih, genetskih in črevesnih mikrobiomskih sprememb. Kajenje in zgodnja apendektomija kažeta negativno povezavo z UC, za razliko od CD-ja, ki velja za enega od dejavnikov tveganja.
• Klinične značilnosti: Rektalne krvavitve (pogoste), driska, sluzni izcedek iz rektuma, tenezmi (občasno), bolečine v spodnjem delu trebuha in huda dehidracija zaradi gnojnega izcedka rektuma (v hudih primerih, zlasti pri starejših), fulminantni kolitis in toksični megakolon so lahko plodovi, vendar so redki zapleti . Patologija: brez granulomov. Razjede prizadenejo sluznico in submukozo. Psevdopolipi so prisotni kot povišana prihranjena sluznica.
• Začetni proces vedno prizadene danko in ostane lokalna bolezen (proktitis) v (25%). Lahko pride do 30 % proksimalne razširitve bolezni. UC se lahko kaže kot levostranski (55 %) in pankolitis (10 %). Večina primerov je blagih do zmernih
• Dx: kolonoskopija z ileoskopijo z večkratnimi biopsijami potrdi Dx. Laboratoriji: CBC, CRP, ESR, fekalni kalprotektin, zapleti: anemija, toksični megakolon, rak debelega črevesa, bolezen zunaj debelega črevesa: artritis, uveitis, AS, gangrenozna pioderma, primarni sklerozirajoči holangitis. Rx: peroralna ali rektalna lokalna terapija s 5-aminosalicilno kislino, kortikosteroidi, imunomodulatorna zdravila, kolektomija je kurativna.
• Slikanje: ni potrebno za Dx, vendar barijev klistir lahko razkrije razjede, odtise palca, v napredovalih primerih izgubo haustre in zoženje debelega črevesa, ki povzroči "svinčeno debelo črevo". CT skeniranje lahko pomaga pri Dx, ki ga vidimo kot odebelitev sluznice, odkrito le v zmernih in hudih primerih. CT lahko pomaga pri Dx zapletih. Navadna filmska slika razkriva "debelo črevo s svinčeno cevjo" in sakroiliitis kot enteropatski artritis (AS)

• Kolorektalni karcinom (CRC) m/c rak prebavil in 2. najpogostejša malignost pri odraslih. Dx: endoskopija in biopsija. CT je način, ki se najpogosteje uporablja za uprizoritev. Kirurška resekcija je lahko kurativa, čeprav je petletna stopnja preživetja 40-50 %, odvisno od stopnje. Dejavniki tveganja: prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin ter visoko vsebnostjo maščob in živalskih beljakovin, debelost (zlasti pri moških), kronični ulcerozni kolitis. Adenomi debelega črevesa (polipi). Sindromi družinske adenomatozne polipoze (Gardenerjev sindrom) in Lynchev sindrom kot nedružinska polipoza.
• Klinično: zahrbten začetek s spremenjenimi črevesnimi navadami, svežo kri ali meleno, anemijo zaradi pomanjkanja železa zaradi kronične skrite izgube krvi, zlasti pri tumorjih na desni strani. Obstrukcija črevesja, intususcepcija, močne krvavitve in metastatske bolezni, zlasti v jetrih, so lahko začetni simptomi. Pot: 98 % je adenokarcinomov, ki nastanejo iz že obstoječih adenomov debelega črevesa (neoplastičnih polipov) z maligno transformacijo. 5-letna stopnja preživetja je 40-50%, pri čemer je stopnja operacije najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na prognozo. M/C rektosigmoidni tumorji (55%),
• Opomba Nekateri adenokarcinomi, npr. mucinozni tipi se običajno pojavijo pozno in imajo običajno slabo prognozo zaradi pozne predstavitve in izločanja mucina ter lokalnega/daljnega širjenja
• Slikanje: Barijev klistir je občutljiv za polipe >1 cm, enojni kontrast: 77-94 %, dvojni kontrast: 82-98 %. Kolonoskopija je način izbire za preprečevanje, odkrivanje in identifikacijo kolorektalnega karcinoma. CT skeniranje s kontrastom se uporablja za oceno stadija in prognoze mets.
• Presejalni pregled: kolonoskopija: moški 50 let-10 let, če je normalno, 5 let, če je polipektomija, FOB, sorodniki 1. stopnje s CA se začnejo nadzorovati pri 40 letih

• Rak trebušne slinavke: duktalni epitelijski adenokarcinom (90%), zelo slaba prognoza z visoko smrtnostjo. 3. M/C rak trebuha. Debelo črevo je #1, želodec #2. Rak trebušne slinavke predstavlja 22 % vseh smrti zaradi malignih bolezni prebavil in 5 % vseh smrti zaradi raka. 80% primerov pri 60+. Kajenje cigaret je najmočnejši okoljski dejavnik tveganja, prehrana, bogata z živalskimi maščobami in beljakovinami. debelost. Družinska zgodovina. M/C, zaznan v glavi in ​​uncinatnem procesu.
• Dx: CT skeniranje je ključnega pomena. Invazija zgornje mezenterične arterije (SMA) kaže na neresektabilno bolezen. 90 % adenokarcinomov trebušne slinavke je neresektabilnih pri Dx. Večina bolnikov umre v 1 letu po Dx. Klinično: neboleča zlatenica, abd. bolečina, Courvoisierjev žolčnik: neboleča zlatenica in povečan žolčnik, Trousseaujev sindrom: selitveni tromboflebitis, novonastali diabetes mellitus, regionalne in oddaljene metastaze.
• CT Dx: masa trebušne slinavke z močno dezmoplastično reakcijo, slabo izboljšavo in nekoliko nižjo atenuacijo v primerjavi s sosednjo normalno žlezo, invazija SMA.

• Apendicitis: zelo pogosto stanje v splošni radiološki praksi in je glavni vzrok za abdominalne kirurgije pri mladih bolnikih
• CT je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje apendicitisa
• Ultrazvok je treba uporabiti pri mlajših bolnikih in otrocih
• KUB Rentgenski posnetki ne smejo imeti nobene vloge pri diagnozi apendicitisa
• Na slikanju apendicitis razkrije vnet slepič z odebelitvijo stene, povečano in periapendikalno maščobo. Podobne ugotovitve zgoščevanja in povečanja sten so opažene na UZ. Tipični "tarčni znak" je opazen na položaju sonde s kratko osjo.
• Če je slepo slepo črevo retro-cekalno, potem ZDA morda ne bodo zagotovile natančnega Dx in morda bo potrebno CT skeniranje
• Rx: operativno, da se izognemo zapletom

• Ovire pri majhnem črevesju (SBO)-80 % vseh mehanskih črevesnih obstrukcij; preostalih 20 % je posledica obstrukcije debelega črevesa. Stopnja umrljivosti je 5.5%
• Vzrok M/C: kateri koli Hx predhodne abdominalne operacije in adhezije
• Klasična oblika je zaprtje, povečana napenjanje trebuha s slabostjo in bruhanjem
• Rentgenski posnetki so le 50% občutljivi za SBO
• CT bo pokazal vzrok SBO v 80 % primerov
• Obstajajo različni kriteriji za največjo obstrukcijo tankega črevesa, vendar je 3.5 cm konzervativna ocena razširjenega črevesa.
• Na rentgenskem posnetku Abd: ležeče proti pokončnemu. Razširjeno črevesje, raztegnjene valvulae conivente (sluznične gube), alternativni nivoji zraka in tekočine "stopničasta lestev". Odsotnost plina v danki/debelem črevesu
• Rx: deluje kot "akutni trebuh"

• Volvulus-m/c v sigmoidnem debelem črevesu, esp. pri starejših. Glavni razlog: kronično zaprtje z odvečnim sigmoidnim zvijanjem na sigmoidnem mezokolonu. Privede do obstrukcije debelega črevesa (LBO). Drugi pogosti vzroki: tumor debelega črevesa. Sigmoid proti Caecum volvulus
• Klinično: znaki LBO z zaprtjem, napihnjenostjo v trebuhu, bolečino, slabostjo in/ali bruhanjem. Začetek je lahko akuten ali kroničen
• Rentgensko: izguba haustre v LB, distenzija LB (>6 cm), naslednji diapozitiv "znak kavnega zrna", spodnji konec volvulusa kaže na medenico
• Opomba: Pravilo za razširjeno črevo mora biti 3-6-9, kjer je 3-cm SB, 6-cm LB in 9-cm Coecum
• Rx: deluje kot "akutni trebuh"

Reference

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com/