Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Upam, da ste uživali v naših objavah v blogih o različnih temah v zvezi z zdravjem, prehrano in poškodbami. Prosimo, ne oklevajte pri klicanju nas ali sebe, če imate vprašanja, ko se pojavi potreba po iskanju skrbi. Pokličite pisarno ali sebe. Office 915-850-0900 - Celica 915-540-8444 Velika Spoštovanje. Dr. J

Funkcionalna fitnes in kiropraktična nega za bolečine v hrbtu

V povezavi s strokovnimi izkušnjami na področju fitnesa in kiropraktike, Ugotovljeno je bilo, da se simptomi bolečine v hrbtu izboljšajo pri ljudeh, ki se ukvarjajo s telesno dejavnostjo in vadbo, po navodilih fizioterapevta, fizioterapevta ali katerega koli drugega zdravstvenega delavca, kot je kiropraktik. Različne komplementarne in alternativne možnosti zdravljenja bolečine v hrbtu vključujejo tudi uporabo funkcionalne fitnes terapije, vendar so še vedno potrebne dodatne raziskave, ki temeljijo na dokazih o učinkovitosti telesne dejavnosti in vadbe.

 

Na osebno noto, kiropraktična oskrba uporablja prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije za skrbno odpravljanje neusklajenosti hrbtenice ali subluksacij hrbtenice. Zdravnik kiropraktike lahko poleg zdravljenja s kiropraktiko priporoči tudi vrsto raztezkov in vaj, ki pomagajo povečati prožnost, moč in gibljivost ter izboljšajo splošno delovanje hrbtenice. Telesna aktivnost za bolečine v križu je bila ocenjena v randomiziranem kontroliranem preskušanju spodaj.

Minimalizem

 

Cilj

 

Oceniti učinkovitost vadbenega programa v okolju pri bolnikih z bolečinami v križu, da bi spodbudili vrnitev k normalnim dejavnostim.

 

Oblikovanje

 

Naključno kontrolirano preskušanje progresivnega programa vadbe v primerjavi z običajnim vodenjem primarne zdravstvene oskrbe. Preference bolnikov glede vrste vodenja so bile ugotovljene neodvisno od randomizacije.

 

udeleženci

 

187 bolnikov, starih od 18 do 60 let, z mehanskimi bolečinami v križu, ki so trajale od 4 tednov do 6 mesecev.

 

Intervencije

 

Vaje, ki jih vodi fizioterapevt, so vključevale vaje za krepitev vseh glavnih mišičnih skupin, raztezne vaje, sprostitveno vadbo in kratko izobraževanje o negi hrbta. Uporabljen je bil kognitivno-vedenjski pristop.

 

Glavni izidi

 

Ocene izčrpavajočih učinkov bolečine v hrbtu pred in po intervenciji ter 6 mesecev in 1 leto pozneje. Ukrepi so vključevali Rolandov invalidski vprašalnik, Aberdeenovo lestvico za bolečine v hrbtu, dnevnike bolečin in uporabo zdravstvenih storitev.

 

Rezultati

 

Po 6 tednih po randomizaciji se je intervencijska skupina v vprašalniku o invalidnosti nekoliko izboljšala kot kontrolna skupina in poročala o manj bolečih bolečinah. Po 6 mesecih in 1 letu je intervencijska skupina pokazala bistveno večje izboljšanje ocene v vprašalniku o invalidnosti (povprečna razlika v spremembah 1.35, 95-odstotni interval zaupanja 0.13 do 2.57). Pri enem letu je intervencijska skupina pokazala tudi bistveno večje izboljšanje na lestvici bolečin v hrbtu Aberdeen (1, 4.44 do 1.01) in poročala o le 7.87 prostih dneh v primerjavi s 378 v kontrolni skupini. Intervencijska skupina je porabila manj sredstev za zdravstveno varstvo. Preference bolnikov niso vplivale na izid.

 

Sklepi

 

Vadba je bila klinično učinkovitejša od tradicionalnega splošnega zdravnika, ne glede na želje pacienta, in je bila stroškovno učinkovita.

 

Ključna sporočila

 

  • Bolniki z bolečinami v hrbtu se morajo čim prej vrniti k običajnim dejavnostim, vendar se pogosto bojijo, da bi gibanje ali dejavnost lahko škodila
  • Program vadbe, ki ga vodi fizioterapevt v skupnosti in temelji na kognitivno-vedenjskih načelih, je bolnikom pomagal, da so se bolje spopadali s svojo bolečino in bolje delovali že eno leto pozneje.
  • Preference bolnikov glede vrste zdravljenja niso vplivale na izid
  • Bolniki v intervencijski skupini so uporabljali manj zdravstvenih virov in so si vzeli manj prostih dni
  • Ta vrsta vadbenega programa bi morala biti širše dostopna

 

Predstavitev

 

Bolečina v križu je pogosta in čeprav se lahko hitro umiri, je stopnja ponovitve približno 50 % v naslednjih 12 mesecih. Najnovejše smernice za vodenje priporočajo, da je treba spodbujati zgodnjo vrnitev k telesni dejavnosti, vendar se bolniki po akutnem pojavu bolečine v hrbtu pogosto bojijo gibanja. Preizkusi specifičnih programov vadbe za akutne bolečine v hrbtu niso pokazali, da so učinkoviti, vendar bo morda treba poseben program vadbe prilagoditi posameznemu bolniku in je zato manj verjetno, da bo učinkovit za heterogeno skupino bolnikov.

 

Vendar pa obstaja nekaj dokazov, da je splošni program vadbe, katerega cilj je povečati zaupanje posameznikov v uporabo hrbtenice in premagati strah pred telesno dejavnostjo, lahko učinkovit pri bolnikih s kronično bolečino v hrbtu (trajajo več kot šest mesecev). ). Nedavno randomizirano preskušanje nadzorovanega programa vadbe v bolnišničnem okolju je poročalo o bistveno boljših rezultatih po šestih mesecih in dveh letih za vadbeno skupino v primerjavi s kontrolno skupino. Ali bi bil ta pristop učinkovit in stroškovno učinkovit za bolnike z bolečinami v križu, ki trajajo manj kot šest mesecev v okolju primarne zdravstvene oskrbe, ni znano.

 

Slika 1 Vadbeni tečaji za bolečine v hrbtu

 

Pomemben metodološki problem nastane, ko subjektov ni mogoče zaslepiti na zdravljenje, ki ga prejmejo, saj je verjetno na izid neposredno odvisna njihova vnaprej oblikovana stališča o učinkovitosti intervencije. Tako so lahko v preskušanjih, kjer dvojno slepi postopek ni izvedljiv, udeleženci, ki niso randomizirani na izbrano zdravljenje, razočarani in trpijo zaradi zamerljive demoralizacije, medtem ko imajo lahko tisti, ki so randomizirani na njihovo prednostno zdravljenje, boljši izid, ne glede na fiziološko učinkovitost zdravljenja. intervencija. Vendar pa se ta problem lahko delno izboljša, če se pacientove preference glede zdravljenja ugotovijo pred randomizacijo, tako da se lahko uporabijo za obveščanje o analizi stroškov in rezultatov.

 

V tem prispevku poročamo o popolnoma randomiziranem preskušanju za zdravljenje subakutne bolečine v križu, pri katerem je bila analiza odvisna od bolnikovih preferenc.

 

Predmeti in metode

 

Zaposlovanje subjektov

 

18 splošnih zdravnikov se je strinjalo s sodelovanjem v študiji, glavni raziskovalec (JKM) pa je obiskal vsako ordinacijo, da bi razpravljal o sodelovanju. Izbira splošnih zdravnikov je potekala na območju Yorka in je bila omejena zaradi potrebe po zagotavljanju lahkega dostopa pacientom do tečajev. Samo ena povabljena praksa je zavrnila sodelovanje. Enoročne prakse niso bile povabljene. Splošni zdravniki so paciente napotili neposredno v raziskovalno skupino ali pa poslali mesečni seznam bolnikov, ki so se posvetovali z bolečinami v hrbtu. Kriteriji za vključitev so bili bolniki z mehansko bolečino v križu, ki traja vsaj štiri tedne, vendar manj kot šest mesecev, stari med 60 in XNUMX let, ki jih je njihov splošni zdravnik izjavil za zdravstveno sposobne za izvajanje vadbe, in ki so se posvetovali z enim od sodelujočih splošnih zdravnikov v študiji. Bolniki s kakršno koli potencialno resno patologijo so bili izključeni, prav tako vsi, ki se ne bi mogli udeležiti pouka ali sodelovati v njem. Merila za izključitev so bila enaka, kot so opisali Frost et al, le da je bila sočasna fizioterapija in ne predhodna fizioterapija merilo za izključitev v tem preskušanju.

 

Ocenjevanje

 

Bolnike, ki so se zdeli primerni, so kontaktirali po telefonu in če so bili zainteresirani za sodelovanje v študiji, so bili povabljeni na začetni razgovor, na katerem so pojasnili študijo in njene posledice za udeležence. Pacienti, ki so izpolnjevali vsa merila primernosti in so privolili v sodelovanje, so se udeležili prvega ocenjevanja teden dni pozneje.

 

Slika 2 Fizični pregled za bolečine v hrbtu

 

To je vključevalo fizični pregled (za izključitev morebitne resne patologije hrbtenice) in zbiranje izhodiščnih podatkov s pomočjo potrjenih meril zdravstvenega stanja. Glavna merila rezultatov sta bila Rolandov vprašalnik za invalidnost zaradi bolečin v hrbtu, ki meri funkcionalne omejitve zaradi bolečin v hrbtu, in Aberdeenova lestvica za bolečine v hrbtu, ki je bolj merilo kliničnega statusa. Rolandov invalidski vprašalnik je sestavljen iz 24-točkovne lestvice: bolnik, ki je na lestvici dosegel tri točke, pomeni, da na primer poroča: »Zaradi hrbta ne opravljam nobenega dela, ki ga običajno opravljam doma, Za dvigovanje uporabljam ograjo, pogosteje pa uležem, da počivam.« Vodili smo tudi indeks zdravja EuroQoL (EQ-5D) in vprašalnik o prepričanjih strahu in izogibanju (FABQ).

 

Druga ocena je bila opravljena v splošni ambulanti bolnikov šest tednov po randomizaciji na zdravljenje. Kratek fizični pregled je bil ponovljen, bolniki pa so morali izpolniti enake vprašalnike o rezultatih.

 

Poleg tega so bolnike prosili, da izpolnijo dnevnik bolečine v tednu pred prvo oceno in v tednu pred drugo oceno. Dnevniki so bili uporabljeni za oceno subjektivnih poročil o bolečini in vprašani: "Kako močna je bolečina?" in "Kako huda je bolečina?"

 

Ocenili smo tudi bolnike po šestih in 12 mesecih spremljanja, tako da smo jim poslali vprašalnike o rezultatih, da jih izpolnijo in vrnejo.

 

Randomizacija in zdravljenje

 

Vnaprej pripravljen randomizacijski seznam je bil ustvarjen iz tabele z naključnimi števili, udeleženci pa so bili stratificirani glede na prakso v blokih po šest. Koordinator preskušanja je zagotovil prikrivanje dodelitve pred kliničnimi raziskovalci tako, da je raziskovalnemu fizioterapevtu pred izhodiščno oceno zagotovil zaprto ovojnico za imenovanega pacienta. Zapis v ovojnici je udeleženca vabil, da se udeleži vadbenih ur ali da nadaljuje s trenutnimi nasveti ali zdravljenjem, ki jih ponuja njegov ali njen splošni zdravnik. (Eden od napotnih splošnih zdravnikov je uporabil manipulacijo kot običajno zdravljenje pri večini svojih pacientov, tako da bi lahko manipulacijo prejelo tudi do 37 pacientov v vsakem kraku študije.) Vsak bolnik je imel enake možnosti, da ga dodelijo intervenciji ali intervenciji. kontrolna skupina. Preden so bolniki prejeli kuverto, so jih vprašali, ali imajo kakšno prednost pri nalogi zdravljenja. Udeleženci so po odhodu iz ordinacije odprli ovojnico.

 

Interventna skupina—Program vadbe je obsegal osem vaj, od katerih je vsaka trajala eno uro, razporejenih na štiri tedne, z do 10 udeleženci v vsakem razredu. Program je bil podoben fitnesu v Oxfordu in je vključeval vaje za raztezanje, aerobne vaje z nizkim udarcem in vaje za krepitev vseh glavnih mišičnih skupin. Splošni cilj je bil spodbuditi normalno gibanje hrbtenice. Posebna oprema ni bila potrebna. Udeležencem je bilo odsvetovano, da bi nase gledali kot na invalide in od upoštevanja načela »Naj bo bolečina vaše vodilo«. Spodbujali so jih k izboljšanju individualnega rekorda in bili selektivno nagrajeni s pozornostjo in pohvalami. Čeprav delno temelji na tradicionalnem fizioterapevtskem pristopu, je program uporabljal kognitivno-vedenjska načela. V vsakem razredu je bilo posredovano eno preprosto izobraževalno sporočilo, ki spodbuja samozavest. Udeležencem je bilo rečeno, da naj razrede obravnavajo kot odskočno desko za povečanje lastne ravni dejavnosti.

 

Nadzor— Pacienti, razporejeni v kontrolno skupino, so bili še naprej pod nadzorom svojega zdravnika in v nekaterih primerih so bili napoteni na fizioterapijo kot običajno. Zdravljenja, ki so ga prejeli, niso poskušali urediti, vendar so ga zabeležili.

 

Ekonomska analiza

 

Uporabo zdravstvenih storitev bolnikov smo beležili s kombinacijo retrospektivnih vprašalnikov in prihodnjih dnevniških kartic, ki so jih vrnili po 6 in 12 mesecih spremljanja. Iz teh podatkov smo ocenili stroške zdravljenja vsakega pacienta. Primerjali smo povprečne stroške zdravljenja za obe skupini z uporabo Studentovih t testov in standardnih intervalov zaupanja. Ker pa so bili podatki o stroških zelo pozitivno izkrivljeni, so bili ti rezultati preverjeni z neparametričnim "bootstrap". Ekonomska ocena je obravnavala tako stroške NZS kot stroške družbe. Udeleženci niso bili zaračunani za tečaje, v skladu s katero koli zdravljenje, ki je trenutno na voljo na NZS.

 

Statistična analiza

 

Naš prvotni namen je bil zaposliti 300 bolnikov, ki bi glede na standardni odklon 4 zagotovili 90 % moči pri 5-odstotni ravni pomembnosti, da bi zaznali 1.5-točkovno razliko med obema skupinama v povprečni spremembi na Rolandovem vprašalniku invalidnosti. Vendar se je zaposlovanje bolnikov v študijo izkazalo za veliko počasnejše od pričakovanega in zaradi omejitev študijskih virov je bilo zaposlovanje ustavljeno, potem ko je bilo v študijo vključenih 187 bolnikov. Ta manjši vzorec je zmanjšal moč zaznavanja takšne razlike na 72 %, vendar je bilo še vedno 90 % moči za zaznavanje 2-točkovne razlike v rezultatu.

 

Naša analiza je temeljila na namenu zdravljenja. Učinke zdravljenja na meritve izida smo ocenili z analizo kovariance, pri čemer je bila sprememba rezultatov odvisna spremenljivka in prilagoditev za izhodiščni rezultat in preferenco pacienta. Uporabili smo študentsko t testi za analizo podatkov iz dnevnikov bolečine, saj so bili izhodiščni rezultati precej podobni.

 

Insighta dr. Alexa Jimeneza

Ob upoštevanju raziskovalne študije v zvezi z randomiziranim kontroliranim preskušanjem, usklajenim za ugotavljanje učinkovitosti funkcionalne sposobnosti za izboljšanje bolečin v križu, dopolnjujemo svojo filozofijo splošnega zdravja in dobrega počutja našim pacientom in poskrbimo, da njihovo okrevanje in rehabilitacijo dvignemo na višjo raven. Naše zdravljenje s fitnesom in kiropraktiko presega številne druge medicinsko napredne metode. Lastniške metode zdravljenja, ki jih ponuja naša klinika, spodbujajo resnico dobro počutje in fitnes s primarnim ciljem kalibracije človeškega telesa. Merila izida randomiziranega kontroliranega preskušanja vadbe za bolečine v križu so vključevala dve skupini udeležencev, intervencijsko skupino in kontrolno skupino. Rezultati so zabeleženi spodaj.

 

Rezultati

 

Študija Prebivalstvo

 

Od 187 bolnikov, vključenih v preskušanje, jih je bilo 89 randomiziranih v intervencijo in 98 v kontrolno skupino. Slika prikazuje njihov napredek skozi sojenje. V obeh skupinah je bila pri tistih z najhujšo bolečino v hrbtu ob randomizaciji manj verjetno, da bodo vrnili nadaljnji vprašalnik: povprečna ocena Rolandovega vprašalnika o invalidnosti za tiste, ki so se odzvali na enoletno spremljanje, je bila 5.80 (SD 3.48) v primerjavi s povprečno oceno 9.06 (4.58). za neodzivne osebe (P=0.002).

 

Izhodiščne značilnosti

 

Klinične in demografske značilnosti bolnikov v obeh skupinah so bile pri randomizaciji dokaj dobro uravnotežene (tabela 1), čeprav so tisti, ki so bili razporejeni v intervencijsko skupino, poročali o več invalidnosti v Rolandovem vprašalniku o invalidnosti kot v kontrolni skupini. Večina bolnikov (118, 63 %) bi na vprašanje raje razporedila v program vadbe. Udeležba na pouku je bila ocenjena kot precej dobra, saj je 73 % intervencijske skupine obiskovalo od šest do osem razredov. Štiri osebe niso obiskovale nobenega pouka in so bile vključene v namen zdravljenja analize. V vadbenem programu ni sodeloval noben bolnik, ki je bil razporejen v kontrolno skupino.

 

Tabela 1 Izhodiščne značilnosti bolnikov z mehansko bolečino v križu, vključenih v študijo
Tabela 1: Izhodiščne značilnosti bolnikov z mehansko bolečino v križu, vključenih v študijo. Vrednosti so srednje vrednosti (standardni odmiki), razen če ni navedeno drugače.

 

Klinični izidi

 

Tabela ?2 prikazuje povprečne spremembe meril rezultatov skozi čas, od randomizacije do končnega spremljanja po enem letu. Po prilagoditvi za izhodiščne rezultate je intervencijska skupina pokazala večje zmanjšanje vseh meril bolečine v hrbtu in invalidnosti v primerjavi s kontrolami. Po šestih tednih po randomizaciji so bolniki v intervencijski skupini poročali o manj bolečih bolečinah kot kontrolna skupina (P=0.03) in o neznatni razliki v rezultatih Rolandovega vprašalnika o invalidnosti. Druge spremenljivke se niso bistveno razlikovale, vendar so bile razlike v spremembah vse v korist intervencijske skupine. Po šestih mesecih je bila razlika v povprečnih ocenah sprememb Rolandovega vprašalnika o invalidnosti pomembna, pri enem letu pa so bile razlike v spremembah tako Rolandovega vprašalnika o invalidnosti kot Aberdeenove lestvice za bolečine v hrbtu pomembne (tabela ?2). Večina intervencijske skupine se je izboljšala za vsaj tri točke na Rolandovem vprašalniku o invalidnosti: 53 % (95 % interval zaupanja 42 % do 64 %) jih je naredilo po šestih tednih, 60 % (49 % do 71 %) po šestih mesecih, in 64 % (54 % do 74 %) v enem letu. Manjši delež kontrolne skupine je dosegel to klinično pomembno izboljšanje: 31 % (22 % do 40 %) po šestih tednih, 40 % (29 % do 50 %) po šestih mesecih in 35 % (25 % do 45 %) pri eno leto.

 

Tabela 2 Spremembe rezultatov bolečine v hrbtu glede na izhodiščne vrednosti v intervencijskih in kontrolnih skupinah
Tabela 2: Spremembe rezultatov bolečine v hrbtu glede na izhodiščne vrednosti v intervencijskih in kontrolnih skupinah po 6 tednih, 6 mesecih in 1 letu spremljanja.

 

Preference bolnikov

 

Preučili smo učinek izhodiščne izbire bolnikov za zdravljenje na izid po prilagoditvi izhodiščnih rezultatov in glavnih učinkov. Prednost ni pomembno vplivala na odziv na zdravljenje. Intervencija je imela podobne učinke na stroške in rezultate, ne glede na izhodiščno prednost. Na primer, sprememba ocene Rolandovega vprašalnika o invalidnosti pri 12 mesecih v kontrolni skupini je bila ?1.93 za bolnike, ki so raje posegli, in ?1.18 za tiste, ki so bili brezbrižni (95-odstotni interval zaupanja razlike ?1.05 do 2.55), in v intervencijska skupina je bila sprememba ocene ?3.10 za tiste, ki so raje posegli, in ?3.15 za tiste, ki so bili indiferentni ((95-odstotni interval zaupanja razlike ?1.47 do 3.08). Ker je bil izraz interakcije (prednost z naključno dodelitvijo) nepomemben , rezultati, prikazani v tabeli ?2, izključujejo prednostni izraz.

 

Ekonomska ocena

 

Bolniki v intervencijski skupini so uporabljali manj zdravstvenih in drugih virov v primerjavi s tistimi v kontrolni skupini (tabela ?3). Vendar pa povprečna razlika, ki je skupaj znašala 148 £ na pacienta, ni bila pomembna: 95-odstotni interval zaupanja kaže, da bi lahko prihranili kar 442 £ na pacienta v intervencijski skupini ali dodatne stroške do 146 £. Bolniki v kontrolni skupini so v 607 mesecih po randomizaciji imeli skupno 12 dni dopusta v primerjavi s 378 dnevi odmora v intervencijski skupini.

 

Tabela 3 Uporaba storitev in njihovi stroški, povezani z bolečinami v hrbtu v dveh študijskih skupinah
Tabela 3: Uporaba storitev in njihovi stroški, povezani z bolečinami v hrbtu, v dveh študijskih skupinah po 12 mesecih spremljanja.

 

Razprava

 

Naši rezultati podpirajo hipotezo, da lahko preprosta vadba vodi do dolgoročnih izboljšav pri bolnikih z bolečinami v hrbtu. Študije so pokazale, da je podoben program za bolnike s kronično bolečino v hrbtu lahko učinkovit v bolnišničnem okolju. V tej študiji prikazujemo klinično učinkovitost pri bolnikih s subakutnimi ali ponavljajočimi se bolečinami v križu, ki jih je njihov splošni zdravnik napotil v skupnostni program.

 

Trenutne smernice za zdravljenje bolečin v križu priporočajo vrnitev k telesni aktivnosti in vadbi. Zlasti priporočajo, da se bolniki, ki se ne izboljšajo v šestih tednih po pojavu bolečine v hrbtu, kar je lahko večji delež, kot je bilo ugotovljeno, napoti v program reaktivacije. Program, ki smo ga ocenili, dobro ustreza tej zahtevi. Udeležencem pokaže, kako se lahko varno spet začnejo gibati in povečajo svojo telesno aktivnost. Je preprosto in ceneje kot individualno zdravljenje.

 

Zdelo se je, da ima ugodne učinke tudi eno leto pozneje, merjeno s funkcionalno prizadetostjo (Rolandov vprašalnik o invalidnosti) in kliničnim statusom (Aberdeenova lestvica za bolečine v hrbtu). Povprečne spremembe rezultatov na teh instrumentih so bile majhne, ​​pri čemer je veliko bolnikov poročalo o blagih simptomih na dan vstopa v preskušanje. Vendar pa je bistveno večji delež udeležencev v vadbah dosegel povečanje za več kot tri točke na Rolandovem vprašalniku o invalidnosti pri šestih tednih, šestih mesecih in enem letu, kar bi lahko bilo klinično pomembno. Po šestih tednih so udeleženci vadbenih tečajev poročali o bistveno manj bolečih bolečinah v primerjavi s kontrolno skupino, čeprav se intenzivnost bolečine ni bistveno razlikovala. To je skladno z ugotovitvami študije bolnikov s kroničnimi bolečinami v hrbtu v Oxfordu, v kateri so bile spremembe v hudi bolečini veliko večje kot spremembe v intenzivnosti bolečine.

 

Ljudje z bolečinami v hrbtu, ki uporabljajo strategije obvladovanja, ki se ne izogibajo gibanju in bolečinam, imajo manj invalidnosti. V naši raziskavi so lahko udeleženci vadbenih ur po Rolandovih rezultatih iz vprašalnika o invalidnosti delovali bolje kot kontrolna skupina po šestih mesecih in enem letu po randomizaciji na zdravljenje, pri enem letu pa so pokazali tudi bistveno večje izboljšanje kliničnega stanja kot merjeno z Aberdeensko lestvico za bolečine v hrbtu. To povečanje razlik v učinku med intervencijsko in kontrolno skupino skozi čas je skladno z rezultati dolgotrajnega spremljanja v primerljivih preskušanjih bolečine v hrbtu.

 

Študijsko oblikovanje

 

Zasnova te študije je bila konvencionalno randomizirano kontrolirano preskušanje, v katerem so bili vsi primerni bolniki randomizirani. Vendar so bili udeleženci pozvani, da navedejo želeno zdravljenje, preden so izvedeli za njihovo dodelitev. Študija predporodnih storitev je pokazala, da so preference lahko pomemben dejavnik izida, vendar nismo našli močnega učinka preferenc na izid, čeprav bi bila potrebna veliko večja velikost vzorca, da bi zanesljivo izključili kakršno koli skromno interakcijo med preferenco in izidom. Te informacije so lahko koristne za zdravnike, saj kažejo, da so vadbeni tečaji učinkoviti tudi pri bolnikih, ki niso visoko motivirani. Naša zasnova preskušanja, s katero paciente sprašujemo po njihovih željah na začetku, ima bistvene prednosti pred običajno zasnovo preferenc pacientov, pri kateri stroškov in rezultatov ni mogoče zanesljivo nadzorovati, da bi jih zmedli glede na preferenco.

 

Sklepi

 

Zdi se, da naš program vadbe ni vplival na intenzivnost bolečine, je pa vplival na sposobnost udeležencev, da se soočajo z bolečino kratkoročno in še bolj dolgoročno. Uporabil je kognitivno-vedenjski model, s čimer je poudarek premaknil z modela bolezni na model normalnega človeškega vedenja, z minimalnim dodatnim usposabljanjem pa ga lahko izvaja fizioterapevt. Zdi se, da preference bolnikov niso vplivale na izid.

 

Slika 1 Diagram poteka, ki opisuje napredek bolnika skozi preskušanje
Slika 1: Diagram poteka, ki opisuje napredek bolnikov v preskušanju.

 

Opombe

 

Financiranje: To raziskavo so financirali Kampanja za raziskave artritisa, regionalna zdravstvena uprava Northern and Yorkshire in Nacionalno združenje za bolečine v hrbtu.

 

Konkurenčne koristi: Nihče ni prijavljen.

 

V zaključku, sodelovanje bolnikov v funkcionalni kondiciji in/ali vadbi, kot jih priporoča fizioterapevt, fizioterapevt ali kateri koli drug zdravstveni delavec, kot je kiropraktik, je bistvenega pomena za izboljšanje njihovih simptomov bolečine v križu. Program vadbe je bolnikom pomagal bolje obvladati simptome bolečine v hrbtu, kjer je intervencijska skupina pokazala, da so v skladu z merili rezultatov raziskovalne študije porabili manj zdravstvenih virov in si vzeli manj prostih dni. Informacije iz Nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Dodatne teme: išias

 

Išias se imenuje zbirka simptomov, namesto ene vrste poškodbe ali stanja. Simptomi so označeni kot izpuščajoča bolečina, otrplost in mravljinčenje občutkov iz Išijatičnega živca v spodnjem delu hrbta, po zadnjici in stegnih ter skozi eno ali obe nogi in v noge. Išijatika je pogosto posledica draženja, vnetja ali stiskanja največjega živca v človeškem telesu, običajno zaradi herniranega diska ali kosti.

 

blog slika velikanskih novic

 

POMEMBNA TEMA: EXTRA EXTRA: zdravljenje bolečine v išici

 

Reference

1. Croft P, urednik. Bolečine v hrbtu. Oxford: Radcliffe Medical Press; 1997.
2. Svetovalna skupina za klinične standarde. Bolečine v hrbtu. London: HMSO; 1994.
3. Waddell G, Feder G, McIntosh A, Lewis M, Hutchinson A. Pregled dokazov o bolečinah v križu. London: Royal College of General Practitioners; 1996.
4. Malmivaara A, Hakkinen U, Aro T, Heinrichs M, Koskenniemi L, Kuosma E, et al. Zdravljenje akutne bolečine v križu – počitek v postelji, vaje ali običajna dejavnost? N Engl J Med. 1995;332: 351-355.[PubMed]
5. Faas A, Chavannes A, van Eijk JTM, Gubbels J. Randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje vadbene terapije pri bolnikih z akutno bolečino v križu. Hrbtenice. 1993;18: 1388-1395. [PubMed]
6. Frost H, Klaber Moffett J, Moser J, Fairbank J. Ocena fitnes programa za bolnike s kronično bolečino v križu. BMJ. 1995;310: 151-154. [PMC brez članka] [PubMed]
7. Frost H, Lamb S, Klaber Moffett J, Fairbank J, Moser J. Program fitnesa za bolnike s kronično bolečino v križu: 2-letno spremljanje randomiziranega kontroliranega preskušanja. Bolečina. 1998;75: 273-279. [PubMed]
8. McPherson K, Britton A, Wennberg J. Ali so randomizirana kontrolirana preskušanja nadzorovana? Preference pacientov in neslepa preskušanja. JR Soc Med. 1997;90: 652-656. [PMC brez članka] [PubMed]
9. Bradley C. Oblikovanje medicinskih in izobraževalnih študij. Diabetes Care. 1993;16: 509-518. [PubMed]
10. Clement S, Sikorski J, Wilson J, Candy B. Prednosti alternativnih strategij za vključitev preferenc bolnikov v klinična preskušanja je treba skrbno pretehtati [pismo] BMJ. 1998;317: 78. [PubMed]
11. Torgerson D, Klaber Moffett J, Russell I. Preference bolnikov v randomiziranih preskušanjih: grožnja ali priložnost? Politika J Health Serv Res. 1996;1(4): 194-197. [PubMed]
12. Roland M, Morris R. Študija naravnih vzrokov za bolečine v hrbtu. 1. del: Razvoj zanesljivega in občutljivega merila invalidnosti pri bolečinah v križu. Hrbtenice. 1983;8: 141-144. [PubMed]
13. Ruta D, Garratt A, Wardlaw D, Russell I. Razvijanje veljavnega in zanesljivega merila zdravstvenega izida za bolnike z bolečinami v križu. Hrbtenice. 1994;19: 1887-1896. [PubMed]
14. Brooks R. s skupino EuroQoL. EuroQoL: trenutno stanje Zdravstvena politika 19963753-72.[PubMed]
15. Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main C. Vprašalnik o prepričanjih o izogibanju strahu (FABQ) in vloga prepričanj o izogibanju strahu pri kroničnih bolečinah v križu in invalidnosti. Bolečina. 1993;52: 157-168. [PubMed]
16. Jensen M, McFarland C. Povečanje zanesljivosti in veljavnosti merjenja intenzivnosti bolečine pri bolnikih s kronično bolečino. Bolečina. 1993;55: 195-203. [PubMed]
17. Efron B, Tibširani R. Uvod v bootstrap. New York: Chapman in Hall; 1993.
18. Williams D, Keefe F. Prepričanja o bolečini in uporaba kognitivno-vedenjskih strategij obvladovanja. Bolečina. 1991;46: 185-190. [PubMed]
19. Estlander A, Harkapaa K. Odnosi med strategijami obvladovanja, invalidnostjo in stopnjami bolečine pri bolnikih s kronično bolečino v križu. Scand J Behav Ther. 1989;18: 56-69.
20. Holmes J, Stevenson C. Diferencialni učinki izogibanja in strategije obvladovanja pozornosti na prilagajanje na kronično in nedavno nastalo bolečino. Zdravstvena psihologija. 1990;9: 577-584. [PubMed]
21. Rosenstiel A, Keefe F. Uporaba strategij obvladovanja pri bolnikih s kronično bolečino v križu: odnos do značilnosti pacienta in trenutnih prilagoditev. Bolečina. 1983;17: 33-44. [PubMed]
22. Slade P, Troup J, Lethem J, Bentley G. Model izogibanja strahu pretirane zaznave bolečine II Preliminarne študije strategij obvladovanja bolečine. Behav Res Ther. 1983;21: 409-416. [PubMed]
23. Meade T, Dyer S, Browne W, Frank A. Naključna primerjava kiropraktike in bolnišničnega ambulantnega vodenja bolečine v križu: rezultati podaljšanega spremljanja. BMJ. 1995;311: 349-351.[PMC brez članka] [PubMed]
24. Cherkin D, Deyo R, Battie M, Street J, Barlow W. Primerjava fizikalne terapije, kiropraktične manipulacije in zagotavljanja izobraževalne knjižice za zdravljenje bolnikov z bolečinami v križu. N Engl J Med. 1998;339: 1021-1029. [PubMed]
Objava odgovornosti

Poklicni obseg prakse *

Tukaj navedeni podatki o "Funkcionalna fitnes in kiropraktična nega za bolečine v hrbtu" ni namenjeno nadomestitvi osebnega odnosa s kvalificiranim zdravstvenim delavcem ali zdravnikom z licenco in ni zdravniški nasvet. Spodbujamo vas, da sprejemate odločitve o zdravstvenem varstvu na podlagi svojih raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem.

Informacije o spletnem dnevniku in razprave o obsegu

Naš obseg informacij je omejena na kiropraktiko, mišično-skeletno, akupunktura, fizikalna zdravila, wellness, prispevanje etioloških viscerosomatske motnje znotraj kliničnih predstavitev, povezane klinične dinamike somatovisceralnih refleksov, kompleksi subluksacije, občutljiva zdravstvena vprašanja in/ali članki, teme in razprave o funkcionalni medicini.

Nudimo in predstavljamo klinično sodelovanje s strokovnjaki različnih strok. Vsak specialist je urejen s svojim strokovnim področjem delovanja in pristojnostjo licenciranja. Uporabljamo protokole funkcionalnega zdravja in dobrega počutja za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema.

Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na naš klinični obseg prakse in ga neposredno ali posredno podpirajo.*

Naš urad je razumno poskušal zagotoviti podporne citate in je identificiral ustrezne raziskovalne študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.

Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez, DC, Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Tu smo, da pomagamo vam in vaši družini.

Blagoslovil

Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenco doktorja kiropraktike (DC) v Texas & New Mexico*
Licenca Texas DC # TX5807, Nova Mehika DC Licenca # NM-DC2182

Licenca diplomirane medicinske sestre (RN*) v Florida
Dovoljenje Florida RN Licenca št. RN9617241 (Kontrolna št. 3558029)
Kompakten status: Večdržavna licenca: Pooblaščeni za opravljanje dejavnosti v Države 40*

Trenutno matrikuliran: ICHS: MSN* FNP (Program družinske medicinske sestre)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna vizitka

Spet vas pozdravljamo¸

Naš namen in strasti: Sem doktorica kiropraktike, specializirana za progresivne, najsodobnejše terapije in postopke funkcionalne rehabilitacije, osredotočene na klinično fiziologijo, celotno zdravje, praktične treninge moči in popolno kondicijo. Osredotočeni smo na obnovo normalnih telesnih funkcij po poškodbah vratu, hrbta, hrbtenice in mehkih tkiv.

Za vse starosti uporabljamo specializirane protokole za kiropraktiko, programe dobrega počutja, funkcionalno in integrativno prehrano, fitnes trening gibčnosti in mobilnosti ter rehabilitacijske sisteme.

Kot razširitev učinkovite rehabilitacije tudi mi svojim pacientom, invalidnim veteranom, športnikom, mladim in starejšim ponujamo raznolik portfelj močne opreme, visoko zmogljivih vaj in naprednih možnosti agilnosti zdravljenja. Povezali smo se z glavnimi mestnimi zdravniki, terapevti in trenerji, da bi zagotovili visokokakovostnim tekmovalnim športnikom možnosti, da se v naših ustanovah potisnejo do svojih najvišjih sposobnosti.

V zadnjih treh desetletjih smo bili blagoslovljeni, da smo v zadnjih treh desetletjih uporabljali naše metode s tisočimi El Pasoansi, ki nam omogočajo, da obnavljamo zdravje in fitnes naših pacientov pri izvajanju raziskanih nehirurških metod in funkcionalnih wellness programov.

Naši programi so naravni in uporabljajo sposobnost telesa, da doseže določene izmerjene cilje, namesto da uvaja škodljive kemikalije, kontroverzno nadomeščanje hormonov, neželene operacije ali zdravila, ki povzročajo zasvojenost. Želimo, da živite funkcionalno življenje, ki je izpolnjeno z več energije, pozitivnega odnosa, boljšega spanca in manj bolečin. Naš cilj je končno opolnomočiti naše paciente, da ohranjajo najbolj zdrav način življenja.

Z nekaj dela lahko skupaj skupaj dosežemo optimalno zdravje, ne glede na starost ali invalidnost.

Pridružite se nam pri izboljšanju zdravja za vas in vašo družino.

Vse je v: ŽIVLJENJU, LJUBJENJU IN POMEMBI!

Dobrodošli in Bog blagoslovi

EL PASO LOKACIJE

East Side: Glavna klinika*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefon: 915-412-6677

Centralno: Rehabilitacijski center
6440 Gateway East, Ste B
Telefon: 915-850-0900

Severovzhodna Rehabilitacijski center
7100 Airport Blvd, Ste. C
Telefon: 915-412-6677

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna vizitka

Lokacija klinike 1

naslov: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefon
: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebDrAlexJimenez.com

Lokacija klinike 2

naslov: 6440 Gateway East, stavba B
El Paso, TX 79905
Telefon: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebElPasoBackClinic.com

Lokacija klinike 3

naslov: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefon: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebChiropracticScientist.com

Samo igraj Fitness & Rehab*

naslov: 7100 Airport Blvd, apartma C
El Paso, TX 79906
Telefon: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

naslov: 6440 Gateway East, stavba B
El Paso, TX 79905
Telefon
: (915) 412-6677
E-poštaPošlji
WebPushAsRx.com

Potisnite 24 / 7

naslov: 1700 E Cliff dr
El Paso, TX 79902
Telefon
: (915) 412-6677
E-poštaPošlji
WebPushAsRx.com

PRIJAVA NA DOGODKE: dogodki v živo in spletni seminarji*

(Pridružite se nam in se registrirajte danes)

Pokliči (915) 850-0900 Danes!

RateMD* ocenil kot najboljši zdravnik in specialist v El Pasu | Leta 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Najboljši kiropraktik v El Pasu

Tukaj skenirajte kodo QR - povežite se z dr. Jimenezom osebno

Kiropraktik Qrcode
Dr Jimenez QR Code

Dodatne spletne povezave in viri (na voljo 24/7)

  1. Spletni sestanki ali posveti:  bit.ly/Rezerviraj-online-sestanek
  2. Spletni obrazec za telesno poškodbo / nesrečo:  bit.ly/Izpolni-svojo-spletno zgodovino
  3. Spletna ocena funkcionalne medicine:  bit.ly/funkcional

Izjava o omejitvi odgovornosti *

Informacije v teh dokumentih niso namenjene nadomestitvi osebnih odnosov s kvalificiranim zdravstvenim delavcem, pooblaščenim zdravnikom in niso medicinsko svetovanje. Svetujemo vam, da se sami odločite za zdravstveno varstvo na podlagi raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem. Naš obseg informacij je omejen na kiropraktiko, mišično-skeletna zdravila, fizikalna zdravila, wellness, občutljiva zdravstvena vprašanja, članke, teme in razprave o funkcionalni medicini. Zagotavljamo in predstavljamo klinično sodelovanje s specialisti iz široke palete strok. Vsakega specialista urejata njegov poklicni obseg prakse in njegova jurisdikcija licenciranja. Uporabljamo funkcionalne protokole za zdravje in dobro počutje za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema. Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na in neposredno ali posredno podpirajo naš klinični obseg prakse.* Naša pisarna se je razumno trudila zagotoviti podporne citate in ugotovila ustrezno raziskovalno študijo ali študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.

Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefon: 915-850-0900

Licencirani v Teksas in Nova Mehika *

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna vizitka

Objava odgovornosti

Poklicni obseg prakse *

Tukaj navedeni podatki o "Skupne klinične nevropatije v El Pasu, TX" ni namenjeno nadomestitvi osebnega odnosa s kvalificiranim zdravstvenim delavcem ali zdravnikom z licenco in ni zdravniški nasvet. Spodbujamo vas, da sprejemate odločitve o zdravstvenem varstvu na podlagi svojih raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem.

Informacije o spletnem dnevniku in razprave o obsegu

Naš obseg informacij je omejena na kiropraktiko, mišično-skeletno, akupunktura, fizikalna zdravila, wellness, prispevanje etioloških viscerosomatske motnje znotraj kliničnih predstavitev, povezane klinične dinamike somatovisceralnih refleksov, kompleksi subluksacije, občutljiva zdravstvena vprašanja in/ali članki, teme in razprave o funkcionalni medicini.

Nudimo in predstavljamo klinično sodelovanje s strokovnjaki različnih strok. Vsak specialist je urejen s svojim strokovnim področjem delovanja in pristojnostjo licenciranja. Uporabljamo protokole funkcionalnega zdravja in dobrega počutja za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema.

Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na naš klinični obseg prakse in ga neposredno ali posredno podpirajo.*

Naš urad je razumno poskušal zagotoviti podporne citate in je identificiral ustrezne raziskovalne študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.

Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez, DC, Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Tu smo, da pomagamo vam in vaši družini.

Blagoslovil

Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenco doktorja kiropraktike (DC) v Texas & New Mexico*
Licenca Texas DC # TX5807, Nova Mehika DC Licenca # NM-DC2182

Licenca diplomirane medicinske sestre (RN*) v Florida
Dovoljenje Florida RN Licenca št. RN9617241 (Kontrolna št. 3558029)
Kompakten status: Večdržavna licenca: Pooblaščeni za opravljanje dejavnosti v Države 40*

Trenutno matrikuliran: ICHS: MSN* FNP (Program družinske medicinske sestre)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna vizitka