Večina strank, ki se v prihodnjem letu obiščejo na kliniki z bolečinami v sprednjem kolenu, bo imela pogosteje težave s patelofemoralno (PF).

Morda je rahla biomehanska napačna poravnava, ki je vznemirila koleno – to je dobro, ali pa so začeli nositi hrustanec za kolensko kapo in se je zaradi tega zmehčal – hondromalacija – to je slab. Morda so imeli celo luknjo v hrustancu kolenske kapice in imajo zdaj hondralno okvaro ali še huje osteohondralno napako – naravnost grdo.

Te težave prizadenejo tekače, tekače, ljubitelje skupinske vadbe (razredi PUMP) in preproste rekreativne sprehajalce, ki veliko časa preživijo na hribih in stopnicah.

Kako se te skrajnosti obvladujejo, se bo razlikovalo

Biomehansko draženje in različice hondromalacije je mogoče konzervativno obvladovati s kombinacijo lokalnih načinov zdravljenja in odpravljanjem biomehanskih napak. Resnejše hondralne/osteohondralne okvare pogosto potrebujejo nekaj kirurškega posega, saj je pogosto patologija preveč napredna, da bi se lahko odzvala samo na konzervativno zdravljenje.

Razumevanje natančnih mehanskih prispevkov kolenske kapice v zvezi s stegnenico je ključnega pomena za terapevta, da učinkovito obvladuje te težave.

Na lokalni ravni PF je napaka običajno napačen položaj pogačice v trohlearnem utoru stegnenice. Pogosto se kolenska kapica povleče preveč bočno in navzgor v utor, kar ustvarja neenakomerno kontaktno situacijo med kolensko kapico in stegnenico. Kompresijska sila PF med obremenjenim upogibom kolena (počepi, izpadi itd.) ni več optimalna in običajno manjši del hrustanca pogačice prevzame celotno obremenitev. To obrabi hrustanec in povzroča bolečino in patologijo. To je najbolj opazno, ko se koleno upogne do 30 stopinj in naprej, saj je ta upogibni kot kolena, kjer kolenska kapica vstopi v trohlearni utor stegnenice.

 

Bolj oddaljene (vendar pogosto prevladujoče) napake se nahajajo na kolku/medenici in na stopalih. Spodaj je razčlenitev pogostih biomehanskih napak, ki lahko prispevajo k sindromom bolečine PF.

1. Prekomerna pronacija

Če stopalo predolgo ali preveč pronira (zakotali se), pronirana sredina stopala prisili golenico, da ostane notranje rotirana. Stegnenica sledi golenici in se tudi znotraj vrti. To povzroči napačno poravnavo kolena, pri čemer se spremeni razporeditev PF in se kolenska kapica premakne bočno. Vsi poznamo Q kot kolena in kako to vpliva na poravnavo PF.

Pogosti vzroki za prekomerno pronacijo so lahko strukturne težave z ravnim stopalom, ki jih je mogoče odpraviti z ortotičnimi vložki in izbiro čevljev. Vendar pa je vzrok lahko tudi tesen soleus (ki omejuje dorzalno upogibanje) ali tesen in prekomerno aktiven peronealni sistem, ki obrne stopalo in splošči stopalo.

Raztezanje in popuščanje soleusa in peroneals skupaj s krepitvijo mišic proti pronaciji, kot so tibialis posterior, flexor hallucis longus in flexor digitorum longus, lahko pomaga odpraviti to težavo.

secure.newsletters.co.uk/sportsinjurybulletin/image/overpronation…

2. Kolčni sklep FADDIR

FADDIR predstavlja upogiban, aduciran in notranje rotiran kolčni sklep pri udarcu stopala. To je pogosto posledica zategnjenih in preveč aktivnih upogibalnikov kolka, kot so TFL in adduktorji, ter šibkost abduktorjev (gluteus medius) in zunanjih rotatorjev kolka (gemellus, obturatorne mišice). Ta drža kolka prisili stegnenico, da se zakotali navznoter in posledično se koleno odmakne medialno in stran od navpične črte, potegnjene od stopala. To prav tako poveča rezultate kota Q in neusklajenosti PF ter ohranja lokalno neravnovesje kolena napetih in prekomerno aktivnih stranskih kvadricepsov in stranskih stegen skupaj z napetostjo ITB. Posledično VMO oslabi.

Zrahljanje prekomerno aktivnega TFL, adduktorjev, lateralnih štirikolesnikov, ITB in lateralnega stegena ob hkratni krepitvi gluteus media, zunanjih rotatorjev kolka in VMO lahko pomaga pri tej biomehanski napačni poravnavi.

3. Trendelenburg medenice

Opredeljen kot bočni premik medenice, pri katerem se v fazi položaja nasprotna stran medenice spusti pod višino medenice na strani položaja. To običajno povzroči šibek gluteus medius kompleks, ki medenice ne more držati stabilno v fazi stoje. Posledice so spet, da to povzroči, da se koleno prevrne in poveča kot Q. Rešitev je v mišicah srednjega gluteusa.

secure.newsletters.co.uk/sportsinjurybulletin/image/pelvictrendel…

4. Neravnovesje fleksorja kolka do ekstenzorja

To pogosto pozabljeno neravnovesje ustvarja situacijo, v kateri posameznik težko doseže izteg kolka na koncu faze drže. Kolk ostane zaklenjen v določeni stopnji upogiba.

Učinek trkanja je, da koleno ostane tudi zaklenjeno v nekem upogibu. Ko je koleno v fleksiji, je kolenska kapica zdaj stisnjena ob stegnenico, kar lahko povzroči stiskanje na spodnji strani kolenske kapice. Da bi to popravil, mora terapevt raztegniti/zrahljati upogibalce kolka in okrepiti največji gluteus, da spodbudi večjo razširitev kolka.