Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Upam, da ste uživali v naših objavah v blogih o različnih temah v zvezi z zdravjem, prehrano in poškodbami. Prosimo, ne oklevajte pri klicanju nas ali sebe, če imate vprašanja, ko se pojavi potreba po iskanju skrbi. Pokličite pisarno ali sebe. Office 915-850-0900 - Celica 915-540-8444 Velika Spoštovanje. Dr. J

Kognitivno-vedenjska terapija za poškodbe pri samodejnih nesrečah v El Pasu, TX

Udeležba v prometni nesreči je nezaželena situacija, ki lahko povzroči različne telesne travme ali poškodbe ter povzroči nastanek številnih oteževalnih stanj. Poškodbe zaradi avtomobilske nesreče, kot je udarec vratu, so lahko označene z bolečimi simptomi, vključno s kronično bolečino v vratu, vendar so nedavne raziskave pokazale, da se lahko čustvena stiska, ki je posledica avtomobilskega trka, manifestira v fizične simptome. Stres, anksioznost, depresija in posttravmatska stresna motnja ali PTSD so pogoste psihološke težave, ki se lahko pojavijo kot posledica prometne nesreče.

 

Raziskovalci raziskovalnih študij so tudi ugotovili, da je lahko kognitivno-vedenjska terapija učinkovito zdravljenje čustvene stiske in psiholoških težav, ki so se lahko razvile kot posledica poškodb v prometni nesreči. Poleg tega lahko poškodbe zaradi prometnih nesreč povzročijo tudi stres, tesnobo, depresijo in celo PTSD, če jih ne zdravimo dlje časa. Namen spodnjega članka je prikazati učinke kognitivno-vedenjske terapije, skupaj z alternativnimi možnostmi zdravljenja, kot sta kiropraktika in fizikalna terapija. za poškodbe v prometnih nesrečah, kot je udarec vratu.

 

Vaje za vrat, fizično in kognitivno vedenjsko razvrščeno dejavnost kot zdravljenje odraslih bolnikov z udarcem vratu s kronično bolečino v vratu: načrtovanje randomiziranega kontroliranega preskušanja

 

Minimalizem

 

Ozadje

 

Mnogi bolniki trpijo zaradi kronične bolečine v vratu po poškodbi vratu. Kombinacija kognitivne, vedenjske terapije s fizioterapevtskimi posegi je bila indicirana kot učinkovita pri obvladovanju bolnikov s kroničnimi motnjami, povezanimi z vratnim udarcem. Cilj je predstaviti zasnovo randomiziranega kontroliranega preskušanja (RCT), katerega cilj je oceniti učinkovitost kombiniranega programa individualne fizične in kognitivno vedenjske stopnje aktivnosti glede splošne fizične funkcije, o kateri so poročali sami, poleg funkcije vratu, bolečine, invalidnosti in kakovost življenja pri bolnikih s kronično bolečino v vratu po poškodbi vratu v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino, merjeno na začetku ter 4 in 12 mesecev po izhodišču.

 

Metode / Oblikovanje

 

Zasnova je dvocentrična RCT študija z vzporedno skupinsko zasnovo. Vključeni so bolniki z vratnim udarcem s kronično bolečino v vratu več kot 6 mesecev, ki so bili zaposleni iz fizioterapevtskih klinik in ambulantnega bolnišničnega oddelka na Danskem. Bolniki bodo randomizirani bodisi v skupino za obvladovanje bolečine (kontrolno) ali v kombinirano skupino za obvladovanje bolečine in usposabljanje (intervencijo). Kontrolna skupina bo prejela štiri izobraževalne seje o obvladovanju bolečin, medtem ko bo intervencijska skupina prejela enake izobraževalne seje o obvladovanju bolečine plus 8 individualnih treningov za 4 mesece, vključno z vodenjem pri specifičnih vajah za vrat in programom aerobnega treninga. Bolniki in fizioterapevti so seznanjeni z dodelitvijo in zdravljenjem, medtem ko so ocenjevalci rezultatov in analitiki podatkov zaslepljeni. Primarni ukrepi izida bodo kratka oblika 36 študije medicinskih rezultatov (SF36), povzetek fizičnih komponent (PCS). Sekundarni izidi bodo globalni zaznani učinek (-5 do +5), indeks invalidnosti vratu (0-50), lestvica specifičnega delovanja pacienta (0-10), številčna lestvica ocen za nadležnost bolečine (0-10), SF-36 duševni Povzetek komponent (MCS), TAMPA lestvica kineziofobije (17-68), lestvica vpliva dogodkov (0-45), EuroQol (0-1), test kraniocervikalne fleksije (22 mmHg – 30 mmHg), test napake položaja sklepov in cervikalni test obseg gibanja. Lestvice SF36 so ocenjene z uporabo metod, ki temeljijo na normi, pri čemer imata PCS in MCS povprečno oceno 50 s standardnim odklonom 10.

 

Razprava

 

Poleg prednosti in slabosti so obravnavane perspektive te študije.

 

Poskusna registracija

 

Študija je registrirana v www.ClinicalTrials.gov identifikator NCT01431261.

 

Ozadje

 

Danski nacionalni odbor za zdravje ocenjuje, da je na Danskem 5-6,000 oseb letno udeleženih v prometni nesreči, ki povzroči bolečino v vratu, ki jo povzroča bični udarec. Približno 43 % teh bo imelo še vedno telesno okvaro in simptome 6 mesecev po nesreči [1]. Za švedsko družbo, vključno s švedskimi zavarovalnicami, je gospodarsko breme približno 320 milijonov evrov [2] in bo to breme verjetno primerljivo z danskim. Večina študij kaže, da bolniki z motnjami, povezanimi z vratnim udarcem (WAD) poročajo o kroničnih simptomih vratu eno leto po poškodbi [3]. Glavne težave pri bolnikih z vratu s kronično bolečino v vratu so disfunkcija materničnega vratu in nenormalna senzorična obdelava, zmanjšana gibljivost in stabilnost vratu, oslabljen cervikocefalični kinestetični čut, poleg lokalne in morda generalizirane bolečine [4,5]. Za disfunkcijo materničnega vratu je značilna zmanjšana funkcija globokih stabilizacijskih mišic vratu.

 

Poleg kronične bolečine v vratu lahko bolniki z WAD trpijo zaradi telesne nedejavnosti kot posledice dolgotrajne bolečine [6,7]. To vpliva na telesno funkcijo in splošno zdravje ter lahko povzroči slabo kakovost življenja. Poleg tega lahko pri bolnikih z WAD pride do kronične bolečine, ki ji sledi senzibilizacija živčnega sistema [8,9], znižanje praga za različne senzorične vnose (tlak, hladno, toplo, vibracije in električni impulzi) [10]. To je lahko posledica oslabljene centralne inhibicije bolečine [11] – kortikalne reorganizacije [12]. Poleg centralne preobčutljivosti ima lahko skupina z WAD slabše strategije obvladovanja in kognitivne funkcije v primerjavi z bolniki s kronično bolečino v vratu na splošno [13-15].

 

Študije so pokazale, da je telesna vadba, vključno s posebnimi vajami, ki ciljajo na globoke posturalne mišice vratne hrbtenice, učinkovita pri zmanjševanju bolečine v vratu [16-18] pri bolnikih s kronično bolečino v vratu, čeprav obstaja variabilnost v odzivu na vadbo z ne. vsak bolnik kaže velike spremembe. Fizično vedenjsko ocenjena aktivnost je pristop zdravljenja s poudarkom na povečanju splošne telesne pripravljenosti, zmanjševanju strahu pred gibanjem in povečanju psihološke funkcije [19,20]. Ni zadostnih dokazov o dolgoročnem učinku zdravljenja fizične in kognitivno-vedenjske stopnje aktivnosti, zlasti pri bolnikih s kronično bolečino v vratu. Izobraževalne seje, kjer je poudarek na razumevanju kompleksnih mehanizmov kronične bolečine in razvoju ustreznega spopadanja z bolečino in/ali kognitivnih vedenjskih strategij, so pokazale zmanjšano splošno bolečino [6,21-26]. Pregled je pokazal, da so intervencije s kombinacijo kognitivne, vedenjske terapije s fizioterapijo, vključno z vajami za vrat, učinkovite pri obvladovanju bolnikov z WAD s kronično bolečino v vratu [27], kot priporočajo tudi nizozemske klinične smernice za WAD [28]. Vendar pa sklepi v zvezi s smernicami v veliki meri temeljijo na študijah, opravljenih na bolnikih z akutnim ali subakutnim WAD [29]. Strožji zaključek je bil za bolnike z WAD s kronično bolečino v delovni skupini za desetletje kosti in sklepov 2000–2010, ki je navedel, da „zaradi nasprotujočih si dokazov in nekaj visokokakovostnih študij ni mogoče sprejeti trdnih sklepov o najučinkovitejših ne. -invazivne intervencije pri bolnikih s kronično WAD” [29,30]. Koncept kombiniranega zdravljenja bolnikov z WAD s kronično bolečino je bil uporabljen v nekdanjem randomiziranem kontroliranem preskušanju [31]. Rezultati so pokazali, da je kombinacija nespecifičnih aerobnih vaj in nasvetov, ki vsebujejo standardizirano izobraževanje o bolečinah ter pomiritev in spodbudo za nadaljevanje lahke dejavnosti, prinesla boljše rezultate kot samo nasvet za bolnike z WAD 3 mesece po nesreči. Bolniki so v skupini, ki je prejemala vadbo in nasvete, v primerjavi s samo svetovanjem pokazali izboljšanje intenzivnosti bolečine, moteče bolečine in funkcij pri vsakodnevnih dejavnostih. Vendar so bile izboljšave majhne in so bile očitne le kratkoročno.

 

Ta projekt je oblikovan na podlagi pričakovanja, da mora rehabilitacija bolnikov z WAD s kronično bolečino v vratu ciljati na disfunkcije materničnega vratu, usposabljanje fizičnih funkcij ter razumevanje in obvladovanje kronične bolečine v pristopu kombinirane terapije. Vsaka posamezna intervencija temelji na prejšnjih študijah, ki so pokazale učinkovitost [6,18,20,32]. Ta študija je prva, ki vključuje tudi dolgoročni učinek kombiniranega pristopa pri bolnikih s kronično bolečino v vratu po travmi vratu. Kot je prikazano na sliki ?Slika 1,1, konceptualni model v tej študiji temelji na hipotezi, da je trening (vključno z individualno vodenimi specifičnimi vajami za vrat in stopenjsko aerobno vadbo) in izobraževanje o obvladovanju bolečin (na podlagi kognitivnega vedenjskega pristopa) boljši za izboljšanje telesne kakovosti življenja bolnikov v primerjavi z izobraževanjem samo o obvladovanju bolečin. Povečanje telesne kakovosti življenja vključuje povečanje splošne telesne funkcije in stopnje telesne aktivnosti, zmanjšanje strahu pred gibanjem, zmanjšanje simptomov posttravmatskega stresa, zmanjšanje bolečine v vratu in povečanje funkcije vratu. Učinek se pričakuje takoj po zdravljenju (tj. 4 mesece; kratkoročni učinek) in po enem letu (dolgotrajni učinek).

 

Slika 1 Hipoteza intervencijskega učinka
Slika 1: Hipoteza o intervencijskem učinku pri bolnikih s kronično bolečino v vratu po poškodbi vratu.

 

Z uporabo načrta randomiziranega kontroliranega preskušanja (RCT) je cilj te študije oceniti učinkovitost: stopnjevane telesne vadbe, vključno s specifičnimi vajami za vrat in splošnim aerobnim treningom, v kombinaciji z izobraževanjem o obvladovanju bolečin (na podlagi kognitivnega vedenjskega pristopa) v primerjavi z izobraževanje o obvladovanju bolečine (na podlagi kognitivnega vedenjskega pristopa), merjeno s fizično kakovostjo življenja, fizično funkcijo, bolečino v vratu in funkcijah vratu, strahom pred gibanjem, posttravmatskimi simptomi in duševno kakovostjo življenja pri bolnikih s kronično bolečino v vratu po poškodbi vratu.

 

Metode / Oblikovanje

 

Preskusna zasnova

 

Študija se izvaja na Danskem kot RCT z zasnovo vzporedne skupine. To bo dvocentrična študija, razslojena po lokaciji zaposlovanja. Bolniki bodo randomizirani bodisi v skupino za obvladovanje bolečine (kontrola) ali v skupino za obvladovanje bolečine in usposabljanje (intervencija). Kot je prikazano na sliki ?Slika 2,2, je študija zasnovana tako, da vključuje oceno sekundarnih podatkov 12 mesecev po izhodišču; ocena primarnega izida bo izvedena takoj po intervencijskem programu 4 mesece po izhodišču. Študija uporablja postopek prikrivanja dodelitve, ki zagotavlja, da skupina, v katero je pacient razporejen, ni znana, preden se bolnik vključi v študijo. Ocenjevalci rezultatov in analitiki podatkov bodo ostali zaslepljeni glede dodelitve intervencijski ali kontrolni skupini.

 

Slika 2 Diagram poteka bolnikov v študiji
Slika 2: Diagram poteka bolnikov v študiji.

 

Nastavitve

 

Udeleženci bodo izbrani iz fizioterapevtskih klinik na Danskem in iz The Spine Center of Southern Danska, Hospital Lillebælt prek objave na klinikah in v bolnišnici. S pomočjo fizioterapevtskih klinik, razširjenih po Danskem, bodo pacienti posegli lokalno. Klinike za fizioterapijo na Danskem sprejemajo paciente po napotnici njihovih splošnih zdravnikov. Center za hrbtenico, specializirana enota za zdravljenje bolnikov z mišično-skeletnimi disfunkcijami in samo ambulantno zdravljenje, sprejema bolnike, ki jih napotijo ​​splošni zdravniki in/ali kiropraktiki.

 

Študija Prebivalstvo

 

Zaposlenih bo dvesto odraslih oseb, starih najmanj 18 let, ki se zdravijo s fizioterapijo ali so bile napotene na fizioterapevtsko zdravljenje. Da bi bili bolniki upravičeni, morajo imeti: kronično bolečino v vratu vsaj 6 mesecev po poškodbi vratu, zmanjšano fizično delovanje vratu (rezultat indeksa invalidnosti vratu, NDI, najmanj 10), bolečino predvsem v predelu vratu, končano kakršne koli zdravstvene/radiološke preglede, sposobnost branja in razumevanja danskega jezika ter sposobnost sodelovanja v programu vadbe. Merila za izključitev vključujejo: nevropatije/radikulopatije (klinično preizkušene s: pozitivnimi testi Spurling, cervikalni vlečni testi in plexus brachialis testi) [33], nevrološki izpadi (preizkušeni kot v običajni klinični praksi s postopkom preiskave za neznano patologijo), sodelovanje v eksperimentalnih medicinskih zdravljenje, nestabilna socialna in/ali delovna situacija, nosečnost, znani zlomi, depresija po Beckovem indeksu depresije (ocena > 29) [18,34,35] ali druga znana sočasna zdravstvena stanja, ki bi lahko resno omejevala sodelovanje pri vadbeni program. Udeleženci bodo pozvani, naj med študijskim obdobjem ne iščejo druge fizioterapije ali kognitivnega zdravljenja.

 

Intervencija

 

Nadzor

 

Skupina za obvladovanje bolečine (kontrolna) se bo izobraževala o strategijah obvladovanja bolečine. Na voljo bodo 4 seje po 11/2 ur, ki bodo pokrivale teme o mehanizmih bolečine, sprejemanju bolečine, strategijah obvladovanja in postavljanju ciljev, ki temeljijo na obvladovanju bolečine in konceptih kognitivne terapije [21,26,36].

 

Intervencija

 

Skupina za obvladovanje bolečine in usposabljanje (intervencijski) bo prejela enako izobraževanje o obvladovanju bolečine kot skupina v kontrolni skupini plus 8 tretmajev (navodila za vaje za vrat in aerobni trening) z enakim obdobjem 4 mesecev. Če lečeči fizioterapevt oceni, da so potrebna dodatna zdravljenja, lahko zdravljenje podaljšamo še z 2 tretmaji. Trening vratu: Obravnava vaj, specifičnih za vrat, bo potekala skozi različne faze, ki so opredeljene z nastavljenimi ravnmi delovanja vratu. Na prvi seji zdravljenja se pri pacientih testirajo živčno-mišične funkcije materničnega vratu, da se določi specifična raven, na kateri je treba začeti vadbo vratu. Poseben individualno prilagojen program vadbe bo uporabljen za ciljanje na mišice upogibalke in iztegovalke vratu. Sposobnost aktiviranja globokih vratnih upogibnih mišic zgornjega dela materničnega vratu, da se poveča njihova moč, vzdržljivost in stabilnost, se postopoma uri s pomočjo kraniocervikalne metode treninga z uporabo pretvornika povratne informacije o biotlaku [18,37]. Vključene bodo tudi vaje za koordinacijo vratu in oči, pozicioniranje vratnih sklepov, ravnotežje in vzdržljivostni trening vratnih mišic, saj se je izkazalo, da zmanjšuje bolečino in izboljšuje senzomotorični nadzor pri bolnikih z zahrbtno bolečino v vratu [17,38]. Aerobni trening: velike mišice trupa in nog se bodo trenirale s postopno naraščajočim programom telesne vadbe. Pacienti bodo lahko izbrali dejavnosti, kot so hoja, kolesarjenje, hoja s palico, plavanje in tek. Izhodišče za trajanje treninga je določeno s 3-kratno vadbo na udobni ravni, ki ne poslabša bolečine in je namenjena ocenjeni ravni zaznanega napora (RPE) med 11 in 14 po Borgovi lestvici [39]. Začetno trajanje usposabljanja je nastavljeno za 20 % pod povprečnim časom treh poskusov. Treningi se izvajajo vsak drugi dan s predpogojem, da se bolečina ne poslabša in da je RPE med 9 in 14. Uporablja se vadbeni dnevnik. Če bolniki ne doživijo ponovitve in poročajo o povprečni vrednosti RPE 14 ali manj, se trajanje vadbe v naslednjem obdobju (1 ali 2 tedna) poveča za 2-5 minut, do največ 30 minut. Če je raven RPE 15 ali več, se bo trajanje vadbe zmanjšalo na povprečni rezultat RPE od 11 do 14 vsakih štirinajst dni [20,40]. Z uporabo teh načel srčnega utripa bo vadbo individualno ocenil pacient, s poudarkom na zaznani obremenitvi – z namenom povečanja splošne ravni telesne aktivnosti in telesne pripravljenosti pacienta.

 

Skladnost bolnikov bo nadzorovana z registracijo njihove udeležbe v kontrolni in intervencijski skupini. Šteje se, da so bolniki v kontrolni skupini zaključili z obvladovanjem bolečine, če so se udeležili 3 od 4 sej. Šteje se, da so pacienti v intervencijski skupini dokončani, če se je bolnik udeležil najmanj 3 od 4 sej obvladovanja bolečin in najmanj 5 od 8 treningov. Vsakega pacienta bo domača vadba z vajami za vrat in aerobno vadbo vpisana v dnevnik. Izpolnjevanje 75 % načrtovanega domačega usposabljanja se bo štelo za dokončanje intervencije.

 

Fizioterapevti

 

Sodelujoči fizioterapevti bodo izbrani prek objave v Danish Physiotherapy Journal. Kriteriji za vključitev so: biti usposobljen fizioterapevt, delati na kliniki in imeti najmanj dve leti delovnih izkušenj kot fizioterapevt, obiskovati tečaj opisane intervencije in opravljen izpit.

 

Izidni ukrepi

 

Na začetku bodo zabeleženi podatki udeležencev o starosti, spolu, višini in teži, vrsti nesreče, zdravilih, razvoju simptomov v zadnjih dveh mesecih (status quo, izboljšanje, poslabšanje), pričakovanju zdravljenja, zaposlitvi in ​​izobrazbenem statusu. Kot primarno merilo izida bo uporabljen kratka oblika študije medicinskih rezultatov 36 (SF36) – Povzetek fizičnih komponent (PCS) [41,42]. Lestvice PCS se točkujejo z uporabo metod, ki temeljijo na normah [43,44] s povprečno oceno 50 s standardnim odklonom 10. Primarni izid glede na učinek se izračuna kot sprememba glede na izhodišče [45]. Sekundarni izidi vsebujejo podatke o kliničnih testih in rezultatih, o katerih poročajo bolniki. Tabela ?Tabela 11 predstavlja klinične teste za merjenje intervencijskega učinka na živčno-mišično kontrolo vratnih mišic, cervikalno funkcijo in mehansko alodinijo. Tabela ?Tabela 22 predstavlja rezultate, povezane s pacientom, iz vprašalnikov, uporabljenih za preizkušanje zaznanega učinka zdravljenja, bolečine in funkcije vratu, moteče bolečine, strah pred gibanjem, posttravmatski stres in kakovost življenja ter možne modifikatorje zdravljenja.

 

Tabela 1 Klinični izidi, uporabljeni za merjenje učinka zdravljenja
Tabela 1: Klinični izidi, uporabljeni za merjenje učinka zdravljenja na mišično strategijo, funkcijo in modifikatorje zdravljenja.

 

Tabela 2 Rezultati, o katerih so poročali bolniki, uporabljeni za merjenje učinka zdravljenja
Tabela 2: Izidi, ki so jih poročali bolniki, uporabljeni za merjenje učinka zdravljenja na bolečino in funkcijo.

 

Bolnike bodo testirali na začetku, 4 in 12 mesecev po izhodišču, razen GPE, ki bo izmerjen šele 4 in 12 mesecev po izhodišču.

 

Ocena moči in velikosti vzorca

 

Izračun moči in velikosti vzorca temelji na primarnem rezultatu, ki je SF36-PCS 4 mesece po izhodišču. Za združeni t-test dveh vzorcev normalne povprečne razlike z dvostransko stopnjo pomembnosti 0.05, ob predpostavki, da je skupni SD 10, je potrebna velikost vzorca 86 na skupino, da dobimo moč vsaj 90 % odkriti povprečno razliko skupine 5 točk PCS [45]; dejanska moč je 90.3 %, frakcijska velikost vzorca, ki doseže moč natančno 90 %, pa 85.03 na skupino. Da bi se prilagodili za ocenjeni 15-odstotni umik med študijskim obdobjem 4 mesecev, bomo v vsako skupino vključili 100 bolnikov. Za občutljivost so bili uporabljeni trije scenariji: prvič, ob predvidevanju, da bo vseh 2 × 100 bolnikov zaključilo preskušanje, bomo imeli dovolj moči (> 80 %), da zaznamo povprečno razliko skupine, ki je le 4 točke PCS; drugič, lahko bomo zaznali statistično pomembno povprečno razliko skupine 5 točk PCS z zadostno močjo (> 80 %) tudi z združenim SD 12 točkami PCS. Tretjič in končno, če si prizadevamo za povprečno razliko skupine 5 točk PCS, z združenim SD 10, bomo imeli dovolj moči (> 80 %) s samo 64 bolniki v vsaki skupini. Vendar pa iz logističnih razlogov novi bolniki ne bodo več vključeni v študijo 24 mesecev po vključitvi prvega bolnika.

 

Postopki randomizacije, dodelitve in zaslepljevanja

 

Po osnovni oceni so udeleženci naključno razporejeni bodisi v kontrolno skupino bodisi v intervencijsko skupino. Naključno zaporedje je ustvarjeno s pomočjo statistične programske opreme SAS (SAS 9.2 TS level 1 M0) in je stratificirano po središčih z dodelitvijo 1:1 z uporabo naključnih velikosti blokov 2, 4 in 6. Zaporedje dodeljevanja bo skrito pred vpisovanjem raziskovalca in ocenjevanje udeležencev v zaporedno oštevilčenih, neprozornih, zapečatenih in spenjanih ovojnicah. Aluminijasta folija v notranjosti ovojnice bo uporabljena, da bo ovojnica neprepustna za intenzivno svetlobo. Po razkritju vsebine ovojnice so tako pacienti kot fizioterapevti seznanjeni z dodelitvijo in ustreznim zdravljenjem. Ocenjevalci rezultatov in analitiki podatkov pa ostajajo zaslepljeni. Pred ocenami rezultatov bo raziskovalni asistent paciente prosil, naj ne omenjajo zdravljenja, na katerega so bili dodeljeni.

 

Statistična analiza

 

Vse primarne analize podatkov se bodo izvajale po vnaprej pripravljenem načrtu analize; vse analize bodo opravljene s programsko opremo SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, ZDA). Vsa deskriptivna statistika in testi se poročajo v skladu s priporočili mreže 'Izboljšanje kakovosti in preglednosti zdravstvenih raziskav' (EQUATOR); tj. različne oblike izjave CONSORT [46]. Podatki bodo analizirani z uporabo dvofaktorske analize kovariance (ANCOVA), s faktorjem za skupino in faktorjem za spol, z uporabo osnovne vrednosti kot kovariate za zmanjšanje naključne variacije in povečanje statistične moči. Če ni navedeno drugače, bodo rezultati izraženi kot razlika med sredstvi skupine s 95-odstotnimi intervali zaupanja (CI) in pripadajočimi p-vrednostmi na podlagi postopka splošnega linearnega modela (GLM). Vse analize bodo izvedene s pomočjo Statističnega paketa za družbene vede (verzija 19.0.0, IBM, ZDA) in sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, ZDA). Izvedena bo dvosmerna analiza variance (ANOVA) s ponavljajočimi se meritvami (mešani model), da se preizkusi časovna razlika med intervencijsko in kontrolno skupino; interakcija: Skupina × Čas. Raven alfa 0.05 se bo štela za statistično značilno (p < 0.05, dvostransko). Analitiki podatkov bodo zaslepljeni glede dodeljenih posegov za primarne analize.

 

Izhodiščni rezultati za primarne in sekundarne izide bodo uporabljeni za primerjavo kontrolne in intervencijske skupine. Statistične analize se bodo izvajale po principu namere za zdravljenje, torej bodo bolniki analizirani v skupini za zdravljenje, v katero so bili naključno razporejeni. V primarnih analizah bodo manjkajoči podatki nadomeščeni z izvedljivo in pregledno tehniko 'Baseline Opservation Carried Forward' (BOCF), za občutljivost pa bo uporabljena tudi tehnika večkratnega imputiranja.

 

Drugič, za povezavo rezultatov s skladnostjo se bo uporabila tudi analiza „po protokolu“. Populacija "po protokolu" so pacienti, ki so "izpolnili" intervencijo, na katero so bili dodeljeni, v skladu z načeli, opisanimi v zgornjem razdelku o intervencijah.

 

Etični vidiki

 

Regionalni znanstveni etični odbor južne Danske je odobril študijo (S-20100069). Študija je bila skladna s Helsinško deklaracijo 2008 [47] z izpolnjevanjem vseh splošnih etičnih priporočil.

 

Vsi subjekti bodo prejeli informacije o namenu in vsebini projekta ter dali ustno in pisno soglasje za sodelovanje, z možnostjo, da kadar koli izstopijo iz projekta.

 

Dr Jimenez White Coat

Insighta dr. Alexa Jimeneza

Obvladovanje stresa, anksioznosti, depresije in simptomov posttravmatske stresne motnje ali PTSD po prometni nesreči je lahko težko, še posebej, če je incident povzročil fizične travme in poškodbe ali poslabšal predhodno obstoječe stanje. V mnogih primerih so lahko čustvena stiska in psihične težave, ki jih povzroči incident, lahko vir bolečih simptomov. V El Pasu v TX mojo kliniko obiščejo številni veterani s PTSD, potem ko so se simptomi poslabšali zaradi prejšnje poškodbe v prometni nesreči. Kiropraktična oskrba lahko pacientom zagotovi ustrezno okolje za obvladovanje stresa, ki ga potrebujejo za izboljšanje svojih fizičnih in čustvenih simptomov. Kiropraktična oskrba lahko zdravi tudi različne poškodbe zaradi prometnih nesreč, vključno s poškodbami vratu, glave in vratu, hernijo diska in poškodbami hrbta.

 

Razprava

 

Ta študija bo pripomogla k boljšemu razumevanju zdravljenja bolnikov s kronično bolečino v vratu po nesreči z vratom. Znanje iz te študije je mogoče implementirati v klinično prakso, saj študija temelji na multimodalnem pristopu, ki odraža pristop, ki se kljub trenutnemu pomanjkanju dokazov pogosto uporablja v kliničnem fizioterapevtskem okolju. Študija se lahko vključi tudi v sistematične preglede, s čimer prispeva k posodabljanju znanja o tej populaciji in izboljšanju zdravljenja, ki temelji na dokazih.

 

Objava zasnove študije pred izvedbo študije in dobljenih rezultatov ima več prednosti. Omogoča dokončanje načrta, ne da bi nanj vplivali rezultati. To lahko pomaga pri preprečevanju pristranskosti, saj je mogoče prepoznati odstopanja od prvotne zasnove. Drugi raziskovalni projekti bodo imeli možnost slediti podobnemu pristopu glede populacije, posegov, nadzora in meritev rezultatov. Izzivi te študije so povezani s standardizacijo intervencij, zdravljenjem nehomogene populacije, opredelitvijo in standardizacijo ustreznih meril izida pri populaciji z dolgotrajnimi simptomi in populacijo iz dveh različnih kliničnih okolij. Standardizacijo posegov dosežemo s poučevanjem vključenih fizioterapevtov v inštruktorskem tečaju. Homogenost populacije bo obravnavana s strogimi merili vključevanja in izključitve ter s spremljanjem osnovnih značilnosti bolnikov, razlike med skupinami, ki temeljijo na drugih vplivih kot intervencija/kontrola, pa bo mogoče statistično analizirati. Ta raziskovalna zasnova je sestavljena kot "dodatna" zasnova: obe skupini se izobražujeta o bolečini; intervencijska skupina prejme dodatno fizično usposabljanje, vključno s posebnimi vajami za vrat in splošnim treningom. Danes ni dovolj dokazov o učinku zdravljenja bolnikov s kronično bolečino v vratu po poškodbi vratu. Vsi sodelujoči bolniki bodo napoteni na zdravljenje (kontrolo ali intervencijo), saj se nam zdi neetično, da ne ponudimo neke oblike zdravljenja, to je naključno razvrščanje kontrolne skupine na čakalni seznam. Dodatna zasnova je izbrana kot pragmatična izvedljiva rešitev v takšni situaciji [48].

 

Za bolnike z vratnim udarcem s kronično bolečino se za najbolj odzivna merila invalidnosti (za posameznega bolnika, ne za skupino kot celoto) štejeta funkcionalna lestvica, specifična za bolnika, in številčna lestvica ocenjevanja motečih bolečin [49]. Z uporabo teh in NDI (najpogosteje uporabljenega merila invalidnosti vratu) kot sekundarnih meril izida se pričakuje, da se lahko ocenijo spremembe bolečine in invalidnosti, ki so pomembne za bolnika. Populacijo bodo pridobivali in zdravili v dveh različnih kliničnih okoljih: ambulanti The Spine Centre, bolnišnici Lillebælt in več zasebnih fizioterapevtskih ambulantah. Da bi se izognili kakršnemu koli vplivu različnih nastavitev na meritve rezultatov, bo populacija blokirno randomizirana glede na nastavitve, kar bo zagotovilo enako porazdelitev udeležencev iz vsake nastavitve v dve intervencijski skupini.

 

Konkurenčne interese

 

Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

 

Prispevki avtorjev

 

IRH je pripravila osnutek rokopisa. Pri oblikovanju študije so sodelovali IRH, BJK in KS. Vsi so prispevali k oblikovanju. RC, IRH; BJK in KS sta sodelovala pri izračunu moči in velikosti vzorca ter pri opisu statistične analize ter postopka alokacije in randomizacije. Vsi avtorji so prebrali in odobrili končni rokopis. Suzanne Capell je zagotovila pisno pomoč in jezikovne popravke.

 

Zgodovina predhodnega objavljanja

 

Predhodno objavo za ta članek je na voljo tukaj: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Priznanja

 

Ta študija je bila financirana s strani Raziskovalnega sklada za regijo južne Danske, Danskega združenja za revmatizem, Raziskovalne fundacije Danskega združenja za fizioterapijo, Sklada za fizioterapijo v zasebni praksi in Danskega združenja žrtev otroške paralize in nesreč (PTU ). Enota za mišično-skeletno statistiko na Parkerjevem inštitutu je podprta z donacijami fundacije Oak. Suzanne Capell je zagotovila pomoč pri pisanju in jezikovnem popravku.

 

Sojenje je registrirano v www.ClinicalTrials.gov identifikator NCT01431261.

 

Randomizirano kontrolirano preskušanje kognitivno-vedenjske terapije za zdravljenje PTSD v kontekstu kroničnega udarca

 

Minimalizem

 

Cilji

 

Motnje, povezane z bičnim udarcem (WAD), so pogoste in vključujejo tako fizične kot psihične okvare. Raziskave so pokazale, da so vztrajni simptomi posttravmatskega stresa povezani s slabšim funkcionalnim okrevanjem in rezultati fizikalne terapije. Kognitivno-vedenjska terapija, osredotočena na travmo (TF-CBT), je pokazala zmerno učinkovitost pri vzorcih kronične bolečine. Vendar pa do danes ni bilo kliničnih preskušanj znotraj WAD. Tako bo ta študija poročala o učinkovitosti TF-CBT pri posameznikih, ki izpolnjujejo merila za trenutno kronično WAD in posttravmatsko stresno motnjo (PTSD).

 

Metoda

 

Šestindvajset udeležencev je bilo naključno razporejenih bodisi na TF-CBT bodisi na kontrolo čakalne liste, učinke zdravljenja pa so ovrednotili po zdravljenju in 6-mesečnem spremljanju s pomočjo strukturiranega kliničnega intervjuja, vprašalnikov za samoporočanje in meritev fiziološkega vzburjenja in senzorične bolečine. pragovi.

 

Rezultati

 

V skupini, ki je prejemala TF-CBT, je bilo ugotovljeno klinično pomembno zmanjšanje simptomov PTSD v primerjavi s čakalno listo ob naknadnem ocenjevanju, pri nadaljnjem spremljanju pa so opazili nadaljnje izboljšave. Zdravljenje PTSD je bilo povezano tudi s klinično pomembnimi izboljšavami invalidnosti vratu, fizičnega, čustvenega in socialnega delovanja ter fiziološke reaktivnosti na znake travme, medtem ko so bile ugotovljene omejene spremembe pragov senzorične bolečine.

 

Razprava

 

Ta študija zagotavlja podporo učinkovitosti TF-CBT za ciljanje na simptome PTSD v kroničnem WAD. Ugotovitev, da je zdravljenje PTSD povzročilo izboljšanje invalidnosti vratu in kakovosti življenja ter spremembe pragov bolečine zaradi mraza, poudarja kompleksne in medsebojno povezane mehanizme, ki so podlaga tako WAD kot PTSD. Obravnavane so klinične posledice ugotovitev in prihodnje raziskovalne usmeritve.

 

V zaključku, biti udeležen v prometni nesreči je nezaželena situacija, ki lahko povzroči različne fizične travme ali poškodbe ter povzroči nastanek številnih oteževalnih stanj. Vendar pa so stres, anksioznost, depresija in posttravmatska stresna motnja ali PTSD pogoste psihološke težave, ki se lahko pojavijo kot posledica prometne nesreče. Glede na raziskovalne študije so lahko fizični simptomi in čustvena stiska tesno povezani in zdravljenje tako fizičnih kot čustvenih poškodb bi lahko pacientom pomagalo doseči splošno zdravje in dobro počutje. Informacije iz Nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

1. The National Institute of Public H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: Public Health Report, Danska, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh„ndertagande av whiplashskador (angl.: Diagnostika in zgodnje zdravljenje poškodb vratu) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. et al. Potek in prognostični dejavniki za bolečine v vratu v splošni populaciji: rezultati Dekade kosti in sklepov 2000-2010 Task Force za bolečine v vratu in z njo povezane motnje. Hrbtenica. 2008; 12 (4 dodatek): S75–S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Rehabilitacija kroničnega vratu: zdravljenje cervikalnih disfunkcij ali sindroma kronične bolečine? ClinRheumatol. 2009;12(3):243–251. [PubMed]
5. Falla D. Razkrivanje kompleksnosti mišične okvare pri kronični bolečini v vratu. ManTher. 2004;12(3):125–133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Nefarmakološko zdravljenje kronične razširjene mišično-skeletne bolečine. BestPractResClinRheumatol. 2007;12(3):513–534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Vaje za mehanske motnje vratu. CochraneDatabaseSystRev. 2005. str. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Klinična ocena prognostičnih dejavnikov za dolgotrajno bolečino in invalidnost po poškodbi vratu: 1-letna prospektivna študija. EurJNeurol. 2008;12(11):1222–1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Centralna preobčutljivost pri kronični bolečini: mehanizmi in klinične posledice. PhysMedRehabilClinNAm. 2006;12(2):287–302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Ali prisotnost senzorične preobčutljivosti vpliva na rezultate fizične rehabilitacije pri kroničnem vratu? – Preliminarni RCT. Bolečina. 2007;12(1-2):28–34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
11. Davis C. Kronična bolečina/disfunkcija pri motnjah, povezanih z vratnim udarcem95. JManipulative Physiol Ther. 2001;12(1):44–51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
12. Flor H. Kortikalna reorganizacija in kronična bolečina: posledice za rehabilitacijo. JRehabilMed. 2003. str. 66–72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. Kognitivne motnje, psihološka disfunkcija in načini obvladovanja pri bolnikih s sindromom kroničnega vratu14. Nevropsihiatrija NeuropsycholBehavNeurol. 2002;12(1):56–65. [PubMed]
14. Guez M. Kronična bolečina v vratu. Epidemiološka, ​​psihološka in SPECT študija s poudarkom na motnjah, povezanih z vratnim udarcem9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320): umik-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Kognitivno delovanje po poškodbi vratu: metaanaliza5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271–278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. Ledvena segmentna 'nestabilnost': klinična predstavitev in specifična stabilizacijska vadba. ManTher. 2000;12(1):2–12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Preusposabljanje občutka položaja cervikalnih sklepov: učinek dveh režimov vadbe. JOrthopRes. 2007;12(3):404–412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Režim treninga vzdržljivosti in moči je učinkovit pri zmanjševanju mioelektričnih manifestacij utrujenosti mišic upogibalke vratu pri ženskah s kronično bolečino v vratu. ClinNeurophysiol. 2006;12(4):828–837. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. Strukturiran pregled dokazov za stimulacijo kot intervencijo za kronično bolečino. EurJPain. 2009;12(2):214–216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. Naključno kontrolirano preskušanje stopnjevane vadbe pri sindromu kronične utrujenosti. MedJAust. 2004;12(9):444–448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapija sprejemanja in zaveze: model, procesi in rezultati. BehavResTher. 2006;12(1):1–25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. Vpliv modelov CBT in ACT z uporabo psiholoških pripravnikov terapevtov: predhodno kontrolirano preskušanje učinkovitosti. BehavModif. 2007;12(4):488–511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. Ali je mogoče preprečiti kronično invalidnost? Naključno preskušanje intervencije kognitivnega vedenja in dve obliki informacij za bolnike z bolečino v hrbtenici. Hrbtenica (Phila Pa 1976) 2000;12(21):2825–2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
24. Moseley L. Kombinirana fizioterapija in izobraževanje je učinkovita pri kroničnih bolečinah v križu. AustJPhysiother. 2002;12(4):297–302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. Kognitivne vedenjske komponente pri fizioterapevtskem upravljanju kroničnih motenj, povezanih z vratnim udarcem (WAD) – randomizirana skupinska študija6. GItalMedLavErgon. 2007;12(1 Suppl A):A5–11. [PubMed]
26. Wicksell RK. Izpostavljenost in sprejem pri bolnikih s kronično izčrpavajočo bolečino – model vedenjske terapije za izboljšanje delovanja in kakovosti življenja. Karolinska inštitut; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Pregled posegov zdravljenja pri motnjah, povezanih z vratnim udarcem70. EurSpine J. 2004;12(5):387–397. [članek brez PMC] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Večplastne strategije lahko povečajo izvajanje kliničnih smernic fizioterapije: sistematičen pregled. AustJPhysiother. 2008;12(4):233–241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Konzervativno zdravljenje trebušne votline34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. str. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. Zdravljenje bolečine v vratu: neinvazivne intervencije: rezultati Dekade kosti in sklepov 2000-2010 Task Force za bolečino v vratu in z njo povezane motnje. Hrbtenica. 2008; 12 (4 dodatek): S123–S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Randomizirano kontrolirano preskušanje vadbe za kronične motnje, povezane z vratnim udarcem. Bolečina. 2007;12(1-2):59–68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
32. Vprašajte T, Strand LI, Sture SJ. Učinek dveh režimov vadbe; nadzor motorja proti treningu vzdržljivosti/moči za bolnike z motnjami, povezanimi z vratnim udarcem: randomizirana kontrolirana pilotna študija. ClinRehabil. 2009;12(9):812–823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Sistematičen pregled diagnostične natančnosti provokativnih testov vratu za diagnosticiranje cervikalne radikulopatije. EurSpine J. 2007;12(3):307–319. [članek brez PMC] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Generalizirana bolečina je povezana z več negativnimi posledicami kot lokalna ali regionalna bolečina: študija kroničnih motenj, povezanih z vratnim udarcem7. JRehabilMed. 2007;12(3):260–268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Inventar za merjenje depresije. ArchGenPsychiatry. 1961; 12: 561–571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Ali lahko strategije izpostavljenosti in sprejemanja izboljšajo delovanje in zadovoljstvo z življenjem pri ljudeh s kronično bolečino in motnjami, povezanimi z vratnim udarcem (WAD)? Naključno kontrolirano preskušanje. Cogn BehavTher. 2008;12(3):169–182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Elektromiografska analiza globokih cervikalnih upogibnih mišic pri izvajanju kraniocervikalne fleksije. PhysTher. 2003;12(10):899–906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Izboljšanje po kiropraktični oskrbi pri cervikocefalni kinestetični občutljivosti in subjektivni intenzivnosti bolečine pri bolnikih z netravmatično kronično bolečino v vratu. JManipulative Physiol Ther. 2006;12(2):100–106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
39. Borg G. Psihofizično skaliranje z aplikacijami pri fizičnem delu in zaznavanju napora. ScandJWork EnvironHealth. 1990;12(Suppl 1):55–58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Recept za vadbo za posameznike s sindromom kronične utrujenosti. MedJAust. 2005;12(3):142–143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Zanesljivost indeksa invalidnosti vratu Vernon in Mior in njegova veljavnost v primerjavi s kratkim vprašalnikom zdravstvene raziskave 36. EurSpine J. 2007;12(12):2111–2117. [članek brez PMC] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Testi kakovosti podatkov, predpostavk skaliranja in zanesljivosti danskega SF-36. JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001–1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. Primerjava metod za točkovanje in statistično analizo zdravstvenega profila SF-36 in zbirnih ukrepov: povzetek rezultatov iz študije Medical Outcomes. MedCare. 1995; 12 (4 dodatek): AS264–AS279. [PubMed]
44. Posodobitev zdravstvene raziskave Ware JE Jr. SF-36. Hrbtenica (Phila Pa 1976) 2000;12(24):3130–3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Indeks invalidnosti v vratu, kratki obrazec-36 povzetek fizične komponente in lestvice bolečine za bolečine v vratu in rokah: najmanjša klinično pomembna razlika in bistvena klinična korist po fuziji vratne hrbtenice. Spine J. 2010;12(6):469–474. doi: 10.1016/j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
46. ​​Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Razlaga in obrazložitev: Posodobljene smernice za poročanje o randomiziranih preskušanjih vzporednih skupin. JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1–37. [PubMed]
47. Predmeti WDoH-EPfMRIH. IZJAVA SVETOVNEGA MEDICINSKOG ZDRUŽENJA HELSINKI. Helsinška deklaracija WMA – etična načela za medicinske raziskave, ki vključujejo ljudi. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. Premisleki o načrtovanju raziskav za klinična preskušanja potrditvene kronične bolečine: priporočila IMMPACT. Bolečina. 2010;12(2):177–193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Odzivnost ukrepov za bolečino in invalidnost pri kroničnem vratu. Hrbtenica (Phila Pa 1976) 2007;12(5):580–585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Klinična ocena globokih cervikalnih upogibnih mišic: test kraniocervikalne fleksije. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):525–533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Spremembe cervikocefalne kinestezije po programu proprioceptivne rehabilitacije pri bolnikih z bolečino v vratu: randomizirana kontrolirana študija. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895–899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Cervikocefalna kinestetična občutljivost, aktivni obseg gibanja materničnega vratu in okulomotorična funkcija pri bolnikih s poškodbo vratu. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089–1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Glava, koordinacija oči in stabilnost pogleda pri osebah s persistentnimi motnjami, povezanimi z vratnim udarcem. Man Ther. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Sistematični pregled študij zanesljivosti in veljavnosti metod za merjenje aktivnega in pasivnega obsega gibanja materničnega vratu. JManipulative Physiol Ther. 2010;12(2):138–155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Bolečine v globokih mišicah, občutljive točke in okrevanje pri bolnikih z akutnim vratnim udarcem: 1-letna nadaljnja študija. Bolečina. 2008;12(1):65–73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
56. Sterling M. Testiranje senzorične preobčutljivosti ali centralne hiperekscitabilnosti, povezane z bolečino vratne hrbtenice. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):534–539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Različen vzorec miofascialnih ugotovitev pri bolnikih po poškodbi vratu. ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290–1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. Indeks invalidnosti vratu: študija zanesljivosti in veljavnosti. JManipulative Physiol Ther. 1991;12(7):409–415. [PubMed]
59. Vernon H. Indeks invalidnosti vratu: najsodobnejše, 1991-2008. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):491–502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Psihološki dejavniki pri uporabi indeksa invalidnosti vratu pri bolnikih s kroničnimi udarci. Hrbtenica (Phila Pa 1976) 2010;12(1):E16–E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. Razvoj psiholoških sprememb po poškodbi vratu. Bolečina. 2003;12(3):481–489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Navzkrižna referenca]
62. Stalnacke BM. Razmerje med simptomi in psihološkimi dejavniki pet let po poškodbi vratu. JRehabilMed. 2009;12(5):353–359. [PubMed]
63. Rabin R, de CF. EQ-5D: merilo zdravstvenega stanja iz skupine EuroQol. AnnMed. 2001;12(5):337–343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Katastrofiziranje, depresija in bolečina: korelacija in vpliv na kakovost življenja in zdravja – študija kroničnih motenj, povezanih z bičevjem4. JRehabilMed. 2008;12(7):562–569. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Dodatne teme: bolečina v hrbtu

 

Po statističnih podatkih bo približno 80% ljudi pri vseh življenjskih obdobjih doživelo simptome bolečine v hrbtu. bolečine v hrbtu je pogosta pritožba, ki lahko nastane zaradi različnih poškodb in / ali pogojev. Pogosto lahko naravna degeneracija hrbtenice s starostjo povzroči bolečine v hrbtu. Herniated diski se pojavijo, ko mehko gelasto središče intervertebralnega diska potiska skozi solze v okolico, zunanji obroč hrustanca, stiskanje in draženje živčnih korenin. Diskne hernijacije se najpogosteje pojavljajo vzdolž spodnjega dela hrbtenice ali ledvene hrbtenice, vendar se lahko pojavijo tudi vzdolž vratne hrbtenice ali vratu. Uničenje živcev, najdenih v spodnjem delu hrbta zaradi poškodbe in / ali poslabšanja, lahko privede do simptomov išias.

 

blog slika velikanskih novic

 

POMEMBNA TEMA: Upravljanje stresa na delovnem mestu

 

 

POMEMBNEJŠE TEME: DODATNO: Zdravljenje poškodb zaradi prometne nesreče El Paso, TX Kiropraktik

 

Objava odgovornosti

Poklicni obseg prakse *

Tukaj navedeni podatki o "Kognitivno-vedenjska terapija za poškodbe pri samodejnih nesrečah v El Pasu, TX" ni namenjeno nadomestitvi osebnega odnosa s kvalificiranim zdravstvenim delavcem ali zdravnikom z licenco in ni zdravniški nasvet. Spodbujamo vas, da sprejemate odločitve o zdravstvenem varstvu na podlagi svojih raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem.

Informacije o spletnem dnevniku in razprave o obsegu

Naš obseg informacij je omejena na kiropraktiko, mišično-skeletno, akupunktura, fizikalna zdravila, wellness, prispevanje etioloških viscerosomatske motnje znotraj kliničnih predstavitev, povezane klinične dinamike somatovisceralnih refleksov, kompleksi subluksacije, občutljiva zdravstvena vprašanja in/ali članki, teme in razprave o funkcionalni medicini.

Nudimo in predstavljamo klinično sodelovanje s strokovnjaki različnih strok. Vsak specialist je urejen s svojim strokovnim področjem delovanja in pristojnostjo licenciranja. Uporabljamo protokole funkcionalnega zdravja in dobrega počutja za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema.

Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na naš klinični obseg prakse in ga neposredno ali posredno podpirajo.*

Naš urad je razumno poskušal zagotoviti podporne citate in je identificiral ustrezne raziskovalne študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.

Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez, DC, Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Tu smo, da pomagamo vam in vaši družini.

Blagoslovil

Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenco doktorja kiropraktike (DC) v Texas & New Mexico*
Licenca Texas DC # TX5807, Nova Mehika DC Licenca # NM-DC2182

Licenca diplomirane medicinske sestre (RN*) v Florida
Dovoljenje Florida RN Licenca št. RN9617241 (Kontrolna št. 3558029)
Kompakten status: Večdržavna licenca: Pooblaščeni za opravljanje dejavnosti v Države 40*

Trenutno matrikuliran: ICHS: MSN* FNP (Program družinske medicinske sestre)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna vizitka

Spet vas pozdravljamo¸

Naš namen in strasti: Sem doktorica kiropraktike, specializirana za progresivne, najsodobnejše terapije in postopke funkcionalne rehabilitacije, osredotočene na klinično fiziologijo, celotno zdravje, praktične treninge moči in popolno kondicijo. Osredotočeni smo na obnovo normalnih telesnih funkcij po poškodbah vratu, hrbta, hrbtenice in mehkih tkiv.

Za vse starosti uporabljamo specializirane protokole za kiropraktiko, programe dobrega počutja, funkcionalno in integrativno prehrano, fitnes trening gibčnosti in mobilnosti ter rehabilitacijske sisteme.

Kot razširitev učinkovite rehabilitacije tudi mi svojim pacientom, invalidnim veteranom, športnikom, mladim in starejšim ponujamo raznolik portfelj močne opreme, visoko zmogljivih vaj in naprednih možnosti agilnosti zdravljenja. Povezali smo se z glavnimi mestnimi zdravniki, terapevti in trenerji, da bi zagotovili visokokakovostnim tekmovalnim športnikom možnosti, da se v naših ustanovah potisnejo do svojih najvišjih sposobnosti.

V zadnjih treh desetletjih smo bili blagoslovljeni, da smo v zadnjih treh desetletjih uporabljali naše metode s tisočimi El Pasoansi, ki nam omogočajo, da obnavljamo zdravje in fitnes naših pacientov pri izvajanju raziskanih nehirurških metod in funkcionalnih wellness programov.

Naši programi so naravni in uporabljajo sposobnost telesa, da doseže določene izmerjene cilje, namesto da uvaja škodljive kemikalije, kontroverzno nadomeščanje hormonov, neželene operacije ali zdravila, ki povzročajo zasvojenost. Želimo, da živite funkcionalno življenje, ki je izpolnjeno z več energije, pozitivnega odnosa, boljšega spanca in manj bolečin. Naš cilj je končno opolnomočiti naše paciente, da ohranjajo najbolj zdrav način življenja.

Z nekaj dela lahko skupaj skupaj dosežemo optimalno zdravje, ne glede na starost ali invalidnost.

Pridružite se nam pri izboljšanju zdravja za vas in vašo družino.

Vse je v: ŽIVLJENJU, LJUBJENJU IN POMEMBI!

Dobrodošli in Bog blagoslovi

EL PASO LOKACIJE

East Side: Glavna klinika*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefon: 915-412-6677

Centralno: Rehabilitacijski center
6440 Gateway East, Ste B
Telefon: 915-850-0900

Severovzhodna Rehabilitacijski center
7100 Airport Blvd, Ste. C
Telefon: 915-412-6677

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna vizitka

Lokacija klinike 1

naslov: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefon
: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebDrAlexJimenez.com

Lokacija klinike 2

naslov: 6440 Gateway East, stavba B
El Paso, TX 79905
Telefon: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebElPasoBackClinic.com

Lokacija klinike 3

naslov: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefon: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebChiropracticScientist.com

Samo igraj Fitness & Rehab*

naslov: 7100 Airport Blvd, apartma C
El Paso, TX 79906
Telefon: (915) 850-0900
E-poštaPošlji
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

naslov: 6440 Gateway East, stavba B
El Paso, TX 79905
Telefon
: (915) 412-6677
E-poštaPošlji
WebPushAsRx.com

Potisnite 24 / 7

naslov: 1700 E Cliff dr
El Paso, TX 79902
Telefon
: (915) 412-6677
E-poštaPošlji
WebPushAsRx.com

PRIJAVA NA DOGODKE: dogodki v živo in spletni seminarji*

(Pridružite se nam in se registrirajte danes)

Pokliči (915) 850-0900 Danes!

RateMD* ocenil kot najboljši zdravnik in specialist v El Pasu | Leta 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Najboljši kiropraktik v El Pasu

Tukaj skenirajte kodo QR - povežite se z dr. Jimenezom osebno

Kiropraktik Qrcode
Dr Jimenez QR Code

Dodatne spletne povezave in viri (na voljo 24/7)

  1. Spletni sestanki ali posveti:  bit.ly/Rezerviraj-online-sestanek
  2. Spletni obrazec za telesno poškodbo / nesrečo:  bit.ly/Izpolni-svojo-spletno zgodovino
  3. Spletna ocena funkcionalne medicine:  bit.ly/funkcional

Izjava o omejitvi odgovornosti *

Informacije v teh dokumentih niso namenjene nadomestitvi osebnih odnosov s kvalificiranim zdravstvenim delavcem, pooblaščenim zdravnikom in niso medicinsko svetovanje. Svetujemo vam, da se sami odločite za zdravstveno varstvo na podlagi raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem. Naš obseg informacij je omejen na kiropraktiko, mišično-skeletna zdravila, fizikalna zdravila, wellness, občutljiva zdravstvena vprašanja, članke, teme in razprave o funkcionalni medicini. Zagotavljamo in predstavljamo klinično sodelovanje s specialisti iz široke palete strok. Vsakega specialista urejata njegov poklicni obseg prakse in njegova jurisdikcija licenciranja. Uporabljamo funkcionalne protokole za zdravje in dobro počutje za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema. Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na in neposredno ali posredno podpirajo naš klinični obseg prakse.* Naša pisarna se je razumno trudila zagotoviti podporne citate in ugotovila ustrezno raziskovalno študijo ali študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.

Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefon: 915-850-0900

Licencirani v Teksas in Nova Mehika *

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna vizitka

Objava odgovornosti

Poklicni obseg prakse *

Tukaj navedeni podatki o "Lajšanje sindroma piriformisa z akupunkturnimi tehnikami" ni namenjeno nadomestitvi osebnega odnosa s kvalificiranim zdravstvenim delavcem ali zdravnikom z licenco in ni zdravniški nasvet. Spodbujamo vas, da sprejemate odločitve o zdravstvenem varstvu na podlagi svojih raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem.

Informacije o spletnem dnevniku in razprave o obsegu

Naš obseg informacij je omejena na kiropraktiko, mišično-skeletno, akupunktura, fizikalna zdravila, wellness, prispevanje etioloških viscerosomatske motnje znotraj kliničnih predstavitev, povezane klinične dinamike somatovisceralnih refleksov, kompleksi subluksacije, občutljiva zdravstvena vprašanja in/ali članki, teme in razprave o funkcionalni medicini.

Nudimo in predstavljamo klinično sodelovanje s strokovnjaki različnih strok. Vsak specialist je urejen s svojim strokovnim področjem delovanja in pristojnostjo licenciranja. Uporabljamo protokole funkcionalnega zdravja in dobrega počutja za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema.

Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na naš klinični obseg prakse in ga neposredno ali posredno podpirajo.*

Naš urad je razumno poskušal zagotoviti podporne citate in je identificiral ustrezne raziskovalne študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.

Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez, DC, Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Tu smo, da pomagamo vam in vaši družini.

Blagoslovil

Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenco doktorja kiropraktike (DC) v Texas & New Mexico*
Licenca Texas DC # TX5807, Nova Mehika DC Licenca # NM-DC2182

Licenca diplomirane medicinske sestre (RN*) v Florida
Dovoljenje Florida RN Licenca št. RN9617241 (Kontrolna št. 3558029)
Kompakten status: Večdržavna licenca: Pooblaščeni za opravljanje dejavnosti v Države 40*

Trenutno matrikuliran: ICHS: MSN* FNP (Program družinske medicinske sestre)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna vizitka