Koleno je največji sklep v človeškem telesu, kjer se zapletajo strukture spodnjega in zgornjega dela nog. Sestavljen je iz treh kosti, stegnenice, golenice in patele, ki so obkrožene z različnimi mehkimi tkivi, vključno s hrustancem, kite in vezmi, kolena deluje kot tečaj, kar vam omogoča, da hodite, skočite, čučate ali sedite. Kot rezultat, pa se koleno šteje za enega od sklepov, ki so najbolj nagnjeni k poškodbi. Najpogostejši vzrok je poškodba kolena bolečina v kolenu.

Poškodba kolena se lahko pojavi kot posledica neposrednega udara zaradi drsenja in padca ali avtomobilske nesreče, prekomerne uporabe poškodb zaradi športnih poškodb ali celo zaradi osnovnih pogojev, kot je artritis. Bolečina v kolenu je pogost simptom, ki prizadene ljudi vseh starosti. Lahko se nenadoma zaćne ali postopoma razvije s ćasovnim obdobjem, ki se zacne kot blago ali zmerno nelagodje, nato pa se počasi poslabša s časom. Poleg tega lahko prekomerna telesna teža poveča tveganje za težave s kolenom. Namen naslednjega članka je razprava o oceni bolnikov, ki predstavljajo bolečine v kolenu, in prikazujejo njihovo diferencialno diagnozo.

Minimalizem

Bolečina v kolenu je običajna pritožba z veliko možnimi vzroki. Zavedanje nekaterih vzorcev lahko družinskemu zdravniku pomaga učinkoviteje prepoznati vzrok vzroka. Najstarejša dekleta in mlade ženske imajo večjo verjetnost, da imajo težave z patellarnim sledenjem, kot so patellarni subluxation in sindrom patellofemoralne bolečine, medtem ko najstniške fantje in mladi moški imajo večje težave z mehanizmom ekstenzorja kolena, kot so tibialni apofizitis (lezija Osgood-Schlatter) in patellarni tendonitis . Referenčne bolečine, ki nastanejo zaradi patologije kolčnega kolka, kot je spodrsnjena kapica epifiza, lahko povzročijo bolečine v kolenu. Aktivni bolniki so bolj verjetno imeli akutne vezice in poškodbe zaradi čezmerne uporabe, kot sta pes anserin bursitis in sindrom medialnega plica. Poškodba lahko povzroči akutno ligamentno zlom ali zlom, kar povzroči akutno otekanje kolenskega sklepa in hematargo. Septičnega artritisa se lahko razvije pri bolnikih katerekoli starosti, vendar je kristalno povzročena vnetna artropatija večja pri odraslih. Osteoartritis kolenskega sklepa je pri starejših odraslih pogost. (Am Fam zdravnik 2003; 68: 917-22. Copyright © 2003 Ameriška akademija družinskih zdravnikov.)

Predstavitev

Določanje osnovnega vzroka bolečine v kolenu je lahko težavno, delno zaradi obsežne diferencialne diagnoze. Kot je razloženo v prvem delu tega dvodelnega članka, družinski zdravnik 1 mora poznati anatomijo kolena in običajne mehanizme poškodb, podrobna zgodovina in osredotočen fizični pregled pa lahko zožita možne vzroke. Starost bolnika in anatomsko mesto bolečine sta dva dejavnika, ki sta lahko pomembna pri doseganju natančne diagnoze (tabeli 1 in 2).  

Otroci in mladostniki

Otroci in mladostniki, ki imajo bolečine v kolenu, imajo verjetno enega od treh pogostih stanj: patellar subluxation, tibialni apofizitis ali patellarni tendonitis. Dodatne diagnoze, ki jih je treba pretehtati pri otrocih, vključujejo spodrsnjeno epifizo stegnenice in septični artritis.

Patellarna subluxacija

Patellarna subluxacija je najverjetnejša diagnoza pri najstniškem dekletu, ki predstavlja z dajanjem epizod kolena.2 To poškodbo se pogosteje pojavlja pri dekletih in mladih ženskah zaradi povečanega kota kvadricepsa (Q kota), ki je ponavadi večja od stopenj 15.

Patelarno spočetje se izzove s podukupanjem patella na stranski strani in ponavadi je prisoten blag izliv. Zmerno do hudo otekanje kolena lahko kaže na hematarzo, ki nakazuje patulasto dislokacijo z osteohondralnim zlomom in krvavitvijo.

Tibialni apofizitis

Najstniški fant, ki je z bolečino v predelu prednjega kolena, lokaliziran na tibialno tuberozijo, ima verjetno imunski apofizitis ali Osgood-Schlatterjevo lezijo3,4 (Slika 1). 5 Tipičen pacient je 13- ali 14-letni deček (ali 10- ali 11-letno dekle), ki je pred kratkim šla skozi rast.

Bolnik z tifialnim apofizitisom na splošno poroča o depilaciji in zmanjševanju bolečin v kolenu za nekaj mesecev. Bolečina se poslabša pri počepu, hoji po stopnicah ali močnem krčenju kvadricepsne mišice. Ta prekomerna uporaba apofizitisa se poslabša s skakanjem in ovirami, ker ponavljajoči se trdi pristanki povzročajo prevelik stres na vstavitvi tetive pogačice.

Pri fizičnem pregledu je tibialna tuberoznost nežna in nabreknjena in se lahko počuti toplo. Bolečine v kolenu se reproducirajo z upognjenim aktivnim podaljškom ali pasivno hiperfleksijo kolena. Iztočnica ni prisotna. Radiografije so ponavadi negativne; redko kažejo avulsijo apofize pri tibialni tuberosity. Zdravnik pa ne sme zamenjati normalne oblike apopizne sluznice zaradi zloma avulzije.  

Patellar Tendonitis

Jumperjevo koleno (draženje in vnetje patellarne tetive) se najpogosteje pojavlja pri najstnikih, še posebej med rastjo spurt2 (slika 1). 5 Pacient poroča o nejasni bolečini v sprednjem kolenu, ki je vztrajala več mesecev in se poslabšuje po aktivnostih, kot je hoditi po stopnicah ali teče.

Pri fizičnem pregledu je patelična tetiva nežna in bolečina se reproducira s podaljšanim podaljškom kolena. Obicajno ni izliva. Radiografije niso označene.

Slip Kapitalska femoralna Epifiza

Številni patološki pogoji povzročajo napotitev bolečine v koleno. Na primer, pri otrocih in najstnikih, ki so prisotni z bolečinami v kolenu, je na primer treba razmisliti o možnosti epiphize s kapalnimi kapicami. 6 Pacient s to boleznijo običajno poroča o slabo lokalni bolečini v kolenu in o nobeni zgodovini travme kolena.

Tipičen bolnik s slipizno kapelo kapilarne kapi je prekomerna telesna teža in sedi na pregledni mizi s prizadetim kolkom, ki je rahlo upognjen in zunaj obrnjen. Preiskava kolena je normalna, vendar bolečine v hipu povzroča pasivno notranje rotacijo ali razširitev prizadetega kolka.

Radiografi običajno kažejo premik epifize glave stegnenice. Vendar pa negativni radiografski vzorci ne izključujejo diagnoze pri bolnikih s tipičnimi kliničnimi ugotovitvami. Pri teh bolnikih je indicirano računalniško tomografsko (CT) skeniranje.

Osteohondritis Dissecans

Osteochondritis dissecans je intra-artikularna osteohondroza neznane etiologije, za katero je značilna degeneracija in recalcifikacija sklepnega hrustanca in spodnje kosti. V kolenu je medialni femoralni kondenzator najpogosteje prizadet

Pacient poroča o nejasnih, slabo lokalnih bolečinah v kolenu, pa tudi o jutranji togosti ali ponavljajočem izlivu. Če je prisotno ohlapno telo, se lahko poroča tudi o mehanskih simptomih zaklepanja ali ulova kolenskega sklepa. Pri fizičnem pregledu lahko pacient pokaže prisotnost atrofije ali nežnosti na štirih čipkih. Lahko je prisoten blago izliv iz sklepov.7

Običajni filmski radiografi lahko kažejo osteohondralno lezijo ali ohlapno telo v kolenskem sklepu. Če se sumi na osteochondritis dissecans, priporočeni radiografiji vključujejo anteroposteriorni, posteroanalni rob, stranski in Merchantovi pogledi. Osteohondralne lezije na stranskem vidiku medialnega stegnenice lahko vidimo le na posteroanalnem pogledu tunela. Slikanje magnetne resonance (MRI) je zelo občutljivo pri odkrivanju teh nepravilnosti in je indicirano pri bolnikih s sumom osteohondralne lezije.7  

Poškodbe kolena, ki so posledica športnih poškodb, avtomobilskih nesreč ali osnovnega stanja, lahko med drugim vplivajo na hrustanec, tetive in vezi, ki tvorijo kolenski sklep sam. Lokacija bolečine v kolenu se lahko razlikuje glede na strukturo, ki jo povzroča, tudi simptomi se lahko razlikujejo. Celotno koleno lahko postane boleče in otečeno zaradi vnetja ali okužbe, medtem ko raztrgan meniscus ali zlom lahko povzroči simptome v prizadeti regiji. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Odrasli

Sindromi prekomerne uporabe

Bolečine prednjega kolena. Bolniki s sindromom patellofemoralne bolečine (chondromalacia patellae) običajno predstavljajo nejasno zgodovino blage do zmerne bolečine v sprednjem kolenu, ki se ponavadi pojavi po daljšem času sedenja (tako imenovani "gledališki znak"). 8 sindrom patellofemoralne bolečine je pogost vzrok bolečine v sprednjem kolenu pri ženskah.

Pri fizičnem pregledu je lahko prisoten rahel izliv, skupaj z patellarnim crepitusom na območju gibanja. Bolnikovo bolečino se lahko reproducira z uporabo neposrednega pritiska na sprednji del patele. Patellarni osetki se lahko izzovejo subluxing patella medialno ali bočno in palpiranje superiorne in slabše vidike patella. Radiografije običajno niso označene.

Medialno bolečino kolena. Ena pogosto spregledana diagnoza je medial plica sindrom. Plica, medvladno redundanco skupne sinovije, se lahko vnese s ponavljajočo prekomerno uporabo. 4,9 Pacient po akutnem začetku bolečine v kolenskem kolenu po izrazitem povečanju običajnih dejavnosti. Pri fizičnem pregledu je na medialnem vidiku kolena prisotna razpisana mobilna nodularnost, tik pred črto. Skupnega izliva ni, preostanek kolenskega pregleda pa je normalen. Radiografije niso označene.

Pes anserinski burzitis je še en možen vzrok za bolečine v medialnem kolenu. Kitena vstavitev mišic sartorius, gracilis in semitendinosus na anteromedialnem delu proksimalne golenice tvori pes anserine bursa.9 Bursa se lahko vname zaradi prekomerne uporabe ali neposredne kontuzije. Pes anserinski burzitis lahko zlahka zamenjamo z zvijanjem medialne kolateralne vezi ali, redkeje, z artrozo medialnega oddelka kolena.  

Bolnik z pes anserinskim bursitisom poroča o bolečini na medialnem vidiku kolena. To bolečino lahko poslabša ponavljajoča se upogiba in razširitev. Pri fizičnem pregledu je občutljivost prisotna na medialnem vidiku kolena, le zadnjega in distalnega do medialnega sklepa. Iztekanje kolenskega sklepa ni prisotno, vendar pa je pri vstavljanju medialnih miokardnih mirov lahko prišlo do rahlega otekanja. Valgusovo testiranje stresa v položaju spanca ali upognjeno upogibanje kolena v položaju, ki je nagnjen, lahko reproducira bolečino. Radiografije običajno niso označene.

Bolečina v bočnem kolenu. Prekomerno trenje med iotibialnim trakom in stranskim stegnenskim kondilom lahko privede do tendinitisa aliotibialnega traku. 9 Ta sindrom prekomerne uporabe se ponavadi pojavi pri tekmah in kolesarjih, čeprav se lahko pojavi pri kateri koli osebi po aktivnosti, ki vključuje ponavljajoče se fleksijo kolena. Tesnost pasu aliotibialnega prekomernega pronicanja noge, genu varum in tibialne torzije sta predisponirajoči dejavniki.

Bolnik z tendinomitisom aliotibičnega traku poroča o bolečini na bočnem delu kolenskega sklepa. Bolečina se poslabša z dejavnostjo, še posebej tekom navzdol in plezanjem po stopnicah. Pri fizičnem pregledu je na bočnem epikondilu stegnenice prisotna nežnost, približno 3 cm, ki je najbližja skupni liniji. Morda je prisotno tudi otekanje mehkega tkiva in crepitus, vendar ni skupnega izliva. Radiografije niso označene.

Noblejev test se uporablja za reprodukcijo bolečine pri tendonitisu iliotibialnega pasu. Ko je bolnik v ležečem položaju, zdravnik položi palec čez stranski epikondil stegnenice, ko se pacient večkrat upogne in iztegne koleno. Simptomi bolečine so običajno najbolj opazni pri kolenu pri 30 stopinjah upogibanja.

Popliteus tendonitis je še en možen vzrok bočne bolečine v kolenu. Vendar pa je ta pogoj precej redek.10

Trauma

Anterior Cruciate Ligament Sprain. Poškodbe na sprednji križni ligamenti se običajno pojavijo zaradi neskončnih sile zaviranja, tako kot kadar tekač zažene eno nogo in ostro zavije v nasprotni smeri. Rezultat valgusovega stresa na kolenu povzroči sprednjo premikanje golenice in prerez ali zlom ligamenta. 11 Pacient ponavadi poroča, ali je v trenutku poškodbe prisoten "pop" in mora takoj prekiniti aktivnost ali tekmovanje. Oteklina kolena v dveh urah po poškodbi kaže na zlom ligamenta in posledično hematropo.

Pri fizičnem pregledu ima pacient zmeren do težek sklepni izliv, ki omejuje obseg gibanja. Test sprednjega predala je lahko pozitiven, vendar je lahko negativen zaradi hematropoze in varovanja muskulitisa. Test Lachman mora biti pozitiven in bolj zanesljiv kot preskus prednjih predalov (glej besedilo in sliko 3 v delu I člena 1).

Radiografi so indicirani za odkrivanje morebitnega preloma zloma avtohtonega hrbtenice. MRI kolena je označen kot del presurgičnega vrednotenja.

Medialni sprednji povezovalec vezi. Poškodba medialnega sočnega vezi je precej pogosta in je običajno posledica akutne travme. Pacient poroča o napačnem vzponu ali trku, ki valgus stresa na koleno, čemur sledi takojšen pojav bolečine in otekanja na medialnem vidu kolena. 11

Pri fizičnem pregledu ima bolnik z medialno kolateralno poškodbo vezi točkovno občutljivost na medialni sklepni liniji. Valgus stresno testiranje kolena, upognjenega na 30 stopinj, reproducira bolečino (glej besedilo in sliko 4 v delu I tega članka1). Jasno opredeljena končna točka pri valgus testiranju obremenitve kaže na zvin stopnje 1 ali stopnje 2, medtem ko popolna medialna nestabilnost kaže na popolno pretrganje vezi (zvin stopnje 3).

Bočni sprednji povezovalec vezi. Poškodba lateralnega veznega veznika je veliko manj pogosta kot poškodba medialnega dodatnega veznega sklepa. Bočni sprednji vezni pripomoček je običajno posledica varusovega stresa do kolena, kar se zgodi, ko tekač vzreja eno nogo in se nato obrne proti ipsilateralnemu kolenu. 2 Pacient poroča o akutnem začetku bolečine v bočnem kolenu, ki zahteva takojšnjo prekinitev aktivnosti.

Pri fizičnem pregledu je na bočni skupni liniji prisotna nežna točka. Nestabilnost ali bolečina se pojavi z varusovim testom stresa kolena, upognjenega v stopinje 30 (glej besedilo in sliko 4 v delu I tega člena1). Radiografije niso običajno označene.

Meniscal Tear. Meniskus se lahko akutno raztrga z nenadno zvijalsko poškodbo kolena, kot se lahko pojavi, ko se dirkač nenadoma spremeni v smeri. 11,12 Meniskalna solza se lahko pojavi tudi v povezavi s podaljšanim degenerativnim procesom, zlasti pri pacientu z anteriornim križancem, pomanjkljivo koleno. Pacient navadno poroča o ponavljajočih se bolečinah v kolenu in o epizodah zajemanja ali zaklepanja kolenskega sklepa, zlasti pri čepanju ali zvijanju kolena.

Pri fizičnem pregledu je navadno prisoten blago izliv in na meialni ali stranski sklepni liniji je nežnost. Morda je opazna tudi atrofija vastus medialis obliquus dela kvadricepsne mišice. Test McMurray je lahko pozitiven (glej sliko 5 v delu I tega člena1), vendar negativni test ne odpravlja možnosti manipulativne raztrganosti.

Običajni filmski radiografi so ponavadi negativni in redko so navedeni. MRI je radiološki preizkus izbire, ker kaže na najpomembnejše meniskalne solze.

Okužba

Okužba kolenskega sklepa se lahko pojavi pri bolnikih katere koli starosti, vendar je pogostejša pri tistih, katerih imunski sistem je oslabljen zaradi raka, diabetesa mellitusa, alkoholizma, sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti ali terapije s kortikosteroidi. Bolnik s septičnim artritisom poroča o nenadnem pojavu bolečine in otekanju kolena brez predhodne travme

Pri fizičnem pregledu je koleno toplo, oteklo in izvrstno nežno. Celo rahlo gibanje kolenskega sklepa povzroča močno bolečino.

Artrocenteza razkrije motno sinovialno tekočino. Analiza tekočine daje število belih krvnih celic (WBC) nad 50,000 na mm3 (50 ??? 109 na L), z več kot 75-odstotnimi (0.75) polimorfonuklearnimi celicami, povišano vsebnostjo beljakovin (več kot 3 g na dL [30 g na L]) in nizka koncentracija glukoze (več kot 50 odstotkov nižja od koncentracije glukoze v serumu) .14 Gramov tekočina lahko dokaže vzročni organizem. Pogosti patogeni vključujejo Staphylococcus aureus, Streptococcus vrste, Haemophilus influenca in Neisseria gonorrhoeae.

Hematološke študije kažejo povišan WBC, povečano število nezrelih polimorfonuklearnih celic (tj. Levi premik) in povišana sedimentacija eritrocitov (običajno večja od 50 mm na uro).

Starejši odrasli

Osteoartritis

Osteoartritis kolenskega sklepa je pogost problem po 60 letih starosti. Pacient predstavlja z bolečino v kolenu, ki ga otežujejo aktivnosti, ki jih prinaša teža, in ga olajša počitek. 15 Pacient nima sistemskih simptomov, temveč se običajno prebije z jutranjo togostjo, ki se nekoliko zniža z dejavnostjo. Poleg kronične togosti sklepov in bolečine lahko bolnik poroča o epizodah akutnega sinovitisa.

Ugotovitve pri fizičnem pregledu vključujejo zmanjšan obseg gibanja, crepitus, blag izliv sklepov in očitne osteofitične spremembe na kolenskem sklepu.

Pri sumu na osteoartritis priporočeni rentgenski posnetki vključujejo anteroposteriorni in posteroanteriorni pogled na predore, pa tudi trgovce in stranske poglede, ki nimajo teže. Radiografije kažejo zoženje sklepnega prostora, subhondralno kostno sklerozo, cistične spremembe in nastanek hipertrofičnih osteofitov.

Kristalno povzročena vnetna artropatija

Akutno vnetje, bolečina in otekanje v odsotnosti travme kažejo na možnost kristalno povzročene vnetne artropatije, kot je protin ali psevdogout.16,17 Gout pogosto prizadene koleno. V tej artropatiji natrijev uratni kristali v kolenskem sklepu precipitate in povzročijo intenziven vnetni odziv. Pri pseudogoutu so kristali kalcijevega pirofosfata vzročni dejavniki.

Pri fizičnem pregledu je kolenski sklep eritematozen, topel, nežen in otekel. Celo minimalno območje gibanja je izjemno boleče.

Artrocenteza razkrije bistro ali rahlo motno sinovialno tekočino. Analiza tekočine daje število WBC od 2,000 do 75,000 3 na mm2 (75 do 109 ??? 32 na L), visoko vsebnost beljakovin (več kot 320 g na dl [75 g na L]) in koncentracijo glukoze to je približno 14 odstotkov koncentracije glukoze v serumu.XNUMX. Mikroskopija sinovialne tekočine s polarizirano svetlobo pri pacientu s protinom prikaže negativno dvojno lomne palice in pozitivno dvolomne romboide pri bolniku s psevdogitom.

Poplitealna Cyst

Poplitealna cista (Bakerska cista) je najpogostejša sinovialna cista kolena. Izvira iz posteromedialnega vidika kolenskega sklepa na ravni gastrokemijsko-semimembranozne burse. Pacient poroča o napačnem začetku blage do zmerne bolečine v poplitealnem predelu kolena.

Pri fizičnem pregledu je očitna polnost prisotna na medialnem področju poplitealnega območja, pri ali blizu izvora medialne glave mišice gastrocnemusa. Test McMurray je lahko pozitiven, če je medialni meniskus poškodovan. Dokončna diagnoza poplitealne ciste se lahko opravi z artrografijo, ultrazvočno preiskavo, CT skeniranjem ali, redkeje, MRI.

Avtorji navajajo, da nimajo navzkrižja interesov. Viri financiranja: Ni poročil.

Če zaključimo, čeprav je koleno največji sklep v človeškem telesu, kjer se srečujejo strukture spodnjih okončin, vključno s stegnenico, golenico, patelo in številnimi drugimi mehkimi tkivi, lahko koleno zlahka utrpi poškodbe ali poškodbe in povzroči bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu so ena najpogostejših pritožb med splošno populacijo, vendar se pogosto pojavljajo pri športnikih. Športne poškodbe, nesreče drsenja in padca ter avtomobilske nesreče lahko med drugim povzročijo bolečine v kolenu.

Kot je opisano v zgoraj navedenem članku, je diagnosticiranje ključnega pomena za določitev najboljšega načina zdravljenja za vsako vrsto poškodbe kolena glede na njihov osnovni vzrok. Medtem ko je lokacija in resnost poškodbe kolena lahko odvisna od vzroka zdravstvene težave, je bolečina v kolenu najpogostejši simptom. Možnosti zdravljenja, kot so oskrba z zdravnikom in fizioterapijo, lahko pomagajo pri zdravljenju bolečine v kolenu. Obseg naših informacij je omejen na probleme v zvezi z zdravjem srca in ožilja. Če želite razpravljati o zadevi, vas prosimo, da vprašate Dr. Jimeneza ali se obrnite na nas 915-850-0900 .

Katedra dr. Alex Jimenez  

Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije

Bolečine v kolenu so dobro znani simptomi, ki se lahko pojavijo zaradi različnih poškodb in / ali pogojev kolena, vključno z športne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.

EXTRA EXTRA | POMEMBNA TEMA: Priporočeno El Paso, TX Chiropractor