Poškodbe na ramenih so pogoste med mnogimi športniki, vendar podkupularni bolečine v rami ki jih povzročijo poškodbe, čeprav se lahko redko pojavijo, kar povzroča zaplete. Neposredne poškodbe zaradi poškodbe te specifične strukture mišične tetive lahko pogosto vplivajo na športne športnike, kot so teniški igralci in plavalci. Na splošno podkapularne bolečine v ramenih in mišične poškodbe in / ali razmere, ki se manifestirajo v obliki šibkosti in zaviranja, lahko povzročijo biomehanske nenormalnosti v glenohumernem sklepu, vključno s slabo sprednjo stabilizacijo ramenskega sklepa v ramenu posameznika.

Anatomija

Subcapularis se začne na sprednji špalični ali podkupalni foso in uvaja na manjšo tuberoznost humerusa. Je največja rotacijska mišična mišica in njena presečna površina je večja od ostalih treh rotacijskih mišic mišic skupaj; infraspinatus, teres minor in supraspinatus. Najpomembnejše funkcije glenohumernega sklepa so: depresor humeralne glave; sprednji stabilizator humeralne glave, kar pomeni, da glava hrbtenice drsi pozno glede na glenoidno foso; in notranji rotator rame skupaj z močnimi pectoralis major in latissimus dorsi.

Vlakna tetive se združujejo s sprednjo kapsulo rame, ki služijo za krepitev sprednje ramenske kapsule. Mišica velja za manj pomembno kot notranji rotator ramena, saj sta veliki prsni mišici in latissimus dorsi močna notranja rotatorja in je zato bolj bistvena kot dinamični sprednji stabilizator glenohumeralnega sklepa zaradi svojega delovanja pri preprečevanju prednjega striženja in/. ali drsenje glave humerusa.

Subscapularis ima globoko povezavo z dolgo glavo bicepsa. To je znano kot kapsuloligamentni kompleks, ki deluje za stabilizacijo dolge glave tetive bicepsa v bicipitalnem utoru. Kompleks škripca sestavljajo zgornji glenohumeralni ligament, korakohumeralni ligament in distalni pritrditev tetive subscapularis, kjer se nahaja znotraj rotatornega intervala med sprednjim robom tetive supraspinatusa in zgornjim robom tetive subscapularis. Subscapularis bolečine v rami in poškodbe lahko oslabijo stabilnost bicepsa. Da bi tetivo bicepsa ohranili stabilizirano in na mestu, je potrebna podpora najvišje točke vstavljanja subscapularis izza ligamenta in napetost v zgornjem glenohumeralnem ligamentu. Težave z zanko za biceps so pogost vzrok in posledica bolezni pri mnogih športnikih, ki zahtevajo stalno in učinkovito rotacijo rame, tako kot nagibni položaj med igranjem baseballa.

Subscapularis Bolečine v ramenih in poškodbe

V primeru vseh mišic rotatorja je podkupularno lahko izpostavljeno stresu in tlaku, ki lahko poškoduje mišico in njene vezne kite. Čeprav solze subcapularis niso tako pogoste kot solze v drugi rotatorski manšetki, predvsem zaradi supraspinatus, lahko poškodbe, ki povzročajo bolečine v podplati, lahko povzročijo dodatne zaplete zaradi svojega anatomskega položaja v primerjavi z dolgim ​​glavom bicepsove tetive.

Izolirane rupture, ki povzročajo subscapularis bolečino v rami, so bile predhodno zabeležene v literaturi, Gerber in Krushell 1991. Napeta hiperekstenzija in/ali zunanji rotacijski udar na ramo, ki jo povzroči padec na iztegnjeno roko, ali v redkih primerih je lahko učinek izpaha rame. Te vrste poškodb bodo povzročile akutno subscapularisno bolečino v rami, skupaj z bolečino in šibkostjo pri notranji rotaciji, povečanim obsegom gibanja v zunanjo rotacijo, ki je povzročena in omejena z bolečino ter šibek/patološki test 'lift-off'.

Neposredne poškodbe zaradi poškodb subkaliptozne tetive lahko privedejo tudi med športnike ali med poklici, ki zahtevajo veliko močnih notranjih rotacij na rami, kot so pitching pitch, tenis in plavanje. Prekomerna uporaba teh sklopov mišic in njihovih kite lahko povzroči napetost znotraj tetive, ki se morda ne zdravi ustrezno, kar povzroči fibrozo in odlaganje maščobnega tkiva v tetivi. Trigger točke v mišicah lahko nato ustvarijo mišično tesnenje in šibkost.

V teh primerih se bolečina pogosto pojavi kot globoka sprednja subscapularisna bolečina v rami, ki se na splošno poslabša zaradi notranjih rotacijskih gibov nad glavo, kot sta serviranje in plavanje, šibkost med testom 'lift-off' in tudi zmanjšan obseg pasivne zunanje rotacije, ko roka je postavljena ob strani je opozorjeno.

Nazadnje lokalno mišično neravnovesje na rami med podkupularnim in infraspinatom lahko pogosto povzroča težave s položajem glave humerusa, še posebej, če glava humerala ni v središču glenoidne fosse in ekstremni sprednji strižni del humeralna glava lahko pogosto povzroči prizadetost in občutek nestabilnosti v rami.

Vloga subscapularis za stabilnost ramen

Še prej je bilo ugotovljeno, da so pri močnem metanju, ki je uporabila hitro zunanjo rotacijo ramenskega ramena, posamezniki s poškodbami na rami in / ali pogojih imeli odložen začetek pri izvedbi podkupularisov pri zunanji rotaciji v primerjavi s supraspinatusom in infraspinatusom. Vendar pa so v normalnih ramenih, ki niso imeli simptomov, podkupularis aktiviran prej in preden se je ramena začela vrteti zunaj, dokazuje, da podkapularni delujejo hitro naprej, da dosežejo gibanje in pogodbo prej kot gibanje, ki zagotavlja stabilnost prednje rame.

Zato se priporoča, da posamezniki z bolečino v podkapularni bolečini izgubijo del funkcij, ki stabilizirajo ramo, in posledično lahko humeralna glava drsi in raztrga glenohumerni sklep, kar vodi v sprednje rame.

Poleg tega lahko neravnovesja v trdnosti med subscapularisom in zunanjim vrtljivim infraspinatom povzroči zaplete v glenohumernem sklepu. Normalno je, da ima športnik tesno in preveč aktivno infraspinatus glede na podkupularne. Ta neravnina v rami lahko ustvari dodatna vprašanja, zaradi katerih je tiščina infraspinatus, ki jo povzroča prekomerna aktivnost, potisnila humeralno glavo v smeri glenoida, šibki in omejeni podkupularni pa ne morejo popraviti tega sprednjega učinka striženja. Rezultat tega je, da škarje s škarjami premaknejo naprej in vplivajo na sprednje ramenske strukture, kar povzroča bolečino.

Klinično testiranje za moč in funkcijo subkapularizma

Znak za dviganje

V 1991-u so Gerber in Krushell razvili nov test za podkupularno mišico, imenovano preskus dviga. Med tem preizkusom se roka položi na spodnji del hrbta z notranjo rotacijo celotnega ramena in od posameznika zahteva, da dvigne roko stran od hrbta. Če ne morete opravljati te funkcije, lahko navedete šibkost in / ali prisotnost porušitve v tej mišici.

Izziv s tem preizkusom je, da se zdi, da posamezniki lahko to popolnoma notranje rotacijo roke položijo roko za hrbet, ko v resnici akutno poškodovana ramena težko izvedejo to preprosto gibanje.

Napoleon Sign / Belly Press Sign

S tem naslednjim testom posameznik položi roko na želodec s stopnjami 90, ki jih prilagodijo komolci, pri čemer zapestje in komolec držita ravno črto. Posameznik nato prosimo, da pritisne v želodec. Če zapestni upogibi za kompenzacijo gibanja, se test šteje kot pozitiven za šibke subcapularis.

Znak za opustitev

Ta test se izvede tako, da se roka posameznika položi v fleksijo in maksimalni IR s komolcem upognjenim pod kotom 90 stopinj. Izpraševalec bo nato držal komolec, medtem ko bo roko postavil na trebuh. Posamezniku svetujemo, da ohrani položaj, medtem ko zapestje ostane naravnost, ko izpraševalec izpusti roko. Če se roka med tem postopkom dvigne od želodca, to kaže na raztrganino subscapularis. Postavitev tega testa je identična testu trebušnega pritiska.

Bear Hug Test

Pri tem posebnem testu je roka postavljena na nasprotno ramo s komolcem spredaj do telesa. Izpraševalec nato uporabi zunanjo vrtilno silo, medtem ko posameznik poskuša obdržati roko na rami. Preizkus je pozitiven, če posameznik ne more držati roke na rami, saj izpraševalec uporablja zunanjo silo vrtenja.

Podkapularna krepitev

Samo v redkih primerih subcapularis potrebuje neposredno raztezanje in sprožitveno terapijo za uravnavanje stiskanja in drugih simptomov, ki jih povzroča prekomerna aktivnost. Pogostejše je, da so subcapularis potrebni za neposredno krepitev, ki pomagajo nadzirati gibanje humeralne glave in stabilizirati humeralno glavo v glenoidno foso.

Spodaj so nekatere pogoste vaje, ki lahko pomagajo pri krepitvi podkupularnih bolezni.

Notranja rotacija kratkega dosega

Z roko v položaju "stop znak" se ta vaja izvaja tako, da posameznik namesti trak okoli zapestja, ki je pritrjen nekje za telesom v višini ramen. Opomba: trak okoli zapestja odpravlja težnjo po upogibanju zapestja in ustvarjanju gibanja. Posamezniku je tudi naročeno, da se s prosto roko dotakne velikega prsnega mišica in latissimus dorsi, da zagotovi, da je krčenje teh mišic čim manjše. Posamezniku nato naročimo, naj ramo navznoter zavrti le za nekaj stopinj. To je mogoče izvesti kot hitro gibanje naprej in nazaj. Posameznik lahko dela na več nizih po nekaj ponovitev, približno 10 nizov po 10 ponovitev.

Roko lahko postavite tudi v upognjen položaj naprej s komolcem pred ramo. To zagotavlja alternativni kot sklepa, skozi katerega lahko deluje subscapularis. Ta vaja se izvaja na podoben način kot položaj "stop znak".

Vadba za trebušne trepalnice

To je podobna vaja, kot je opisana v testu trebušnega pritiska. Spet se s posameznikovo nasprotno roko dotakne velike prsne mišice in latissimus dorsi. Trak je spet nameščen okoli zapestja, ki ga ne držimo v roki. Posameznik nato izvaja notranje rotacijske gibe majhnega obsega, podobne vaji kratkega dosega, opisani zgoraj, približno 10 nizov po 10 ponovitev.

 Iso-integracija subskapularisov v potisne gibe

Ta vadba je namenjena prilagoditvi izoliranega krčenja podkupularov v funkcionalno gibanje, kot so ramena stiskalnica in / ali stiskalnica. V roki je držan pas ali kabel, tako da ima smer vlečenja zunanji smer vrtenja na rami. Subcapularis se bo nato moral dogovoriti, da se prepreči pojav zunanjega vrtenja.

Posameznik mora naknadno opraviti splošno stiskanje ročnega tiska med držanjem kabla ali cevi. Posameznik lahko izvaja standardne tri nize ponovitev 10 med držanjem traku ali kabla.

Pomembno je, da je stopnja vlečenja iz pasu ali kabla le minimalna. Če na kablu naletimo preveč sile ali na pasu preveč napetosti, se ustvari prekomerni vrtilni vrtec, ki lahko aktivira močnejši pec major in / ali latissimus dorsi za nadzor zunanjega vrtenja.

Iso-integracija z uporabo dumbbell ramena stiskalnice

Iso-integracija s stiskalnico za pladenj (začetni položaj)

Iso-integracija s stiskalnico s stojalom (končnega položaja)

Za zaključek raziskave kažejo, da ima mišica subscapularis bistveno vlogo pri zagotavljanju stabilnosti sprednjega glenohumeralnega sklepa. To je srednja točka glave humerusa vzdolž glenoida med funkcionalnimi gibi roke in ramo. Poškodbe ali motnje v tej mišici lahko privedejo do prekomernega striženja in drsenja glave humerala, ki je lahko predhodnik bolj resnih težav z rameni in ramenskimi nestabilnostmi.

Pomembno je, da zdravstveni delavec odkrije disfunkcijo v tej mišici s številnimi testi in da bodo potrebne vaje za neposredno krepitev, da bi v celoti obnovili funkcijo na tej mišici.

Za več informacij se obrnite na Dr. Jimenez ali nas pokličite na 915-850-0900 .

Wellness celotnega telesa

Sourced via Scoop.it iz: www.elpasochiropractorblog.com

Dr. Alex Jimenez