Zdravljenje mišične kontrakture: Obnovitev prožnosti in funkcije

Ali lahko fizikalne terapije pomagajo pri lajšanju mišičnih kontraktur pri posameznikih, ki so dolgotrajno ležali v postelji, bili neaktivni ali niso uporabljali določenih mišičnih skupin?

Mišična kontraktura

Kontraktura mišice ali deformacija kontrakture nastane, ko mišica izgubi elastičnost. To povzroči trajno skrajšanje in zategovanje mišičnih vlaken, kar zmanjša prožnost in oteži gibanje. Mišice, ki se ne morejo premikati in raztezati, povzročijo, da okoliški sklepi izgubijo gibljivost in razvijejo simptome bolečine. Ko poskušate raztegniti zakrčeno mišico, bo posameznik čutil, da je mišica postala zelo toga, kar lahko poveča bolečino. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019) Odlašanje z zdravljenjem lahko povzroči nepopravljive in kronične simptome.

Pogosto prizadete mišice

Mišice upogibalke upogibajo sklepe in so tiste, ki jih kontrakture najbolj prizadenejo. Ojačitev in zategovanje preprečuje, da bi se deli telesa premikali ven in stran. Najpogostejši vključujejo:

Fleksorji zapestja in prstov

• Skupine mišic, ki upogibajo zapestje in prste.

biceps

• Primarni upogibalec komolca, ki upogne roko.

Gastrocnemius in Soleus

• Telečne mišice, ki omogočajo, da gleženj usmeri stopalo/plantarno fleksijo.

stegenske mišice

• Skupina treh mišic za stegnom, ki upogibajo koleno.

Vzroki

Trajno skrajšanje mišičnih vlaken in spremembe v mišični strukturi povzročajo mišične kontrakture ali tkivo, ki je trše od običajnega in ga je težko raztegniti. Sarkomeri so strukturne enote mišic, ki povzročajo krčenje vlaken.

Pri kontrakturah se sarkomeri preveč podaljšajo, ko se mišična vlakna zategnejo. To povečanje dolžine sarkomera preprečuje, da bi se mišica normalno krčila, kar povzroči šibkost. Mišična vlakna so obdana z zunajceličnim matriksom, mrežo, sestavljeno iz kolagena in drugih beljakovin, ki pomagajo prenašati silo in zagotavljajo krčenje mišic. Mišične kontrakture povzročijo povečanje količine kolagena v zunajceličnem matriksu, kar povzroči otrdelost vlaken, ki omejuje gibanje. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Mišične kontrakture nastanejo tudi iz zmanjšanih satelitskih celic. Satelitske celice so specializirane izvorne celice, ki lahko obnovijo mišice in so potrebne za regeneracijo in popravilo mišic. Brez ustrezne količine satelitskih celic se druge celice, kot so fibroblasti, znatno povečajo v mišičnem tkivu, kar povzroči, da vlakna postanejo toga in fibrotična ali bolj vlaknasta. Te spremembe na sarkomerah, kolagenu v zunajceličnem matriksu in zmanjšanem številu satelitskih celic so posledica pogojev, v katerih se nevrološki vnos v mišice možganov in hrbtenjače zmanjša. To je posledica neuporabe, poškodbe ali nevroloških in nevromišičnih stanj. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Cerebralna paraliza

Kontrakture se pogosto pojavijo zaradi lezij zgornjih motoričnih nevronov, ki preprečujejo, da bi signali iz možganov in hrbtenjače dosegli motorične nevrone, ki nadzorujejo krčenje mišic. Ko so ti signali oslabljeni ali blokirani, postanejo mišice toge in šibke zaradi pomanjkanja stimulacije. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Cerebralna paraliza je skupina motenj, ki vplivajo na gibljivost, ki jih povzroča lezija zgornjega motoričnega nevrona, ki je prisotna ob rojstvu in je najpogostejša motorična okvara pri otrocih. Povzroča:

• Kognitivne okvare
• Zmanjšana mišična moč
• Težave z gibanjem, koordinacijo in funkcionalnimi gibi.

Ker cerebralna paraliza preprečuje, da bi bile mišice nog dovolj stimulirane, se pogosto razvijejo kontrakture v kolkih, kolenih in gležnjih. Posamezniki imajo lahko 75-odstotno zmanjšanje satelitskih celic za obnovo mišičnega tkiva in preprečevanje mišične fibroze ali otrdelosti. Spremenjeni so tudi specifični geni, povezani s proizvodnjo kolagena, kar povzroči nepravilne spremembe zunajceličnega matriksa mišic. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Mišična distrofija

Mišična distrofija je skupina dednih živčno-mišičnih obolenj, za katere je značilna mišična oslabelost in izčrpanost. Pomanjkljiva živčna oskrba mišic povzroči, da postanejo toge in napete, kar zavira funkcionalni obseg gibanja, ki je potreben za premikanje sklepov in aktiviranje mišic za premikanje. Klinične raziskave kažejo, da imajo posamezniki z mišično distrofijo zmanjšane ravni satelitskih celic, ki jih je treba obnoviti, kar povečuje tveganje za razvoj mišične kontrakture. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Propadanje mišic zaradi neuporabe ali atrofija neuporabe

Ko se mišice nekaj časa ne uporabljajo zaradi hospitalizacije, dolgotrajnega počitka v postelji ali imobilizacije zaradi nošenja naramnic, opornic ali opornikov po poškodbah, se krvni obtok in električni signali od živcev do mišic zmanjšajo. Posledica tega so šibkost, povečana mišična napetost in okorelost ter propadanje/atrofija mišic. Sčasoma lahko toge in zategnjene mišice napredujejo do kontraktur, ki jih je izjemno težko raztegniti.

Trauma ali poškodba

Poškodbe mišic ali kit lahko povzročijo kontrakture, ko se razvije brazgotina, ki povezuje mišična vlakna in sklepe. To lahko znatno omeji gibanje. Velike opekline lahko povzročijo tudi kontrakture kože, mišic in sklepov. Obseg gibanja lahko postane znatno omejen, spremembe pa lahko postanejo nepopravljive, če jih ne zdravimo agresivno.

Drugi vzroki

Druge oblike lezij zgornjega motoričnega nevrona, ki lahko povzročijo kontrakture zaradi šibkega ali blokiranega električnega vhoda v mišice zaradi poškodbe možganov ali hrbtenjače, vključujejo:

• Možganska kap
• Travmatske poškodbe možganov
• Poškodbe hrbtenjače (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)
• Nevromišične motnje, kot je spinalna mišična atrofija – SMA.
• Stanja, ki povzročajo vnetje in otrdelost sklepov, kot je juvenilni revmatoidni artritis.
• Zgodovina sladkorne bolezni prav tako poveča tveganje za nastanek kontraktur, ki prizadenejo upogibalke prstov, kot so Dupuytrenove kontrakture in stenozirajoči tenosinovitis.
  ali sprožilni prst. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Simptomi

Simptomi vključujejo:

• Izjemno toge in napete mišice, odporne na raztezanje.
• Bolečina zaradi nezmožnosti raztezanja.
• Izguba obsega gibanja.
• Motena gibljivost sklepov.
• Hude kontrakture lahko motijo ​​funkcionalni obseg gibanja, ki je potreben za premikanje sklepov za dokončanje običajnih nalog in gibov, kot sta vstajanje s stola in hoja.

Zdravljenje

Fizioterapija

• Fizikalne terapije lahko pomagajo zmanjšati resnost z raztezanjem in mobilizacijo mehkih tkiv, da se zmanjša napetost. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Vaja

Redna vadba lahko:

• Zmanjšajte otrdelost sklepov in zategovanje mišic.
• Pomagajte ohraniti gibljivost in obseg gibanja sklepov.
• Izboljša prekrvavitev in aktivacijo mišic. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Opornice in opornice

• Posebne naramnice ali opornice je mogoče izdelati po meri, da se prilegajo različnim delom telesa.
• Ti zagotavljajo dolgotrajno nizkointenzivno raztezanje v določenem časovnem obdobju za povečanje dolžine mišic.
• Ko se mišica raztegne, bo morda potrebna nova opornica ali opornica, da se prilagodi povečanemu obsegu gibanja. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Surgery

V hudih primerih, kjer mišične kontrakture omejujejo funkcionalni obseg gibanja, ki je potreben za vsakodnevne dejavnosti ali ADL, se lahko priporoči kirurško sprostitev skrčenega tkiva. Ta operacija lahko izboljša funkcionalna gibanja, kot so hoja, vstajanje in vstajanje iz postelje ter vstajanje s stolov. Napete mišice je mogoče kirurško prerezati, kite pa podaljšati, da omogočijo večjo gibljivost. (Lieber, RL, in Fridén, J. 2019)

Vzrokom mišične kontrakture se ni vedno mogoče izogniti, vendar so na voljo različne možnosti zdravljenja, ki pomagajo sprostiti napete mišice in ohraniti ali obnoviti obseg gibanja. Pomembno je, da se vsak dan gibljete in raztezate skupne dele, kot so prsti, roke in noge, da zmanjšate tveganje za zakrčenost mišic in preprečite razvoj kontraktur. Pri hudih kontrakturah, ki so posledica nevromuskularnih motenj, je nujno treba poiskati zdravniško pomoč, vključno s fizikalno in delovno terapijo, da preprečite poslabšanje kontraktur in ponovno pridobite čim več funkcionalnega obsega.

Medicinska klinika za kiropraktiko poškodb in funkcionalno medicino uporablja celostni pristop, prilagojen posamezniku, ki se osredotoča na to, kar zanje deluje, ter zdravi poškodbe in kronične bolečinske sindrome s prilagojenimi načrti oskrbe, ki izboljšujejo sposobnost prek fleksibilnost, programi mobilnosti in agilnosti za lajšanje bolečin. Naši ponudniki uporabljajo integriran pristop za ustvarjanje osebnih načrtov oskrbe za vsakega bolnika, vključno z načeli funkcionalne medicine, akupunkture, elektroakupunkture in športne medicine. Naš cilj je naravno lajšanje bolečin s povrnitvijo zdravja in delovanja telesa. Če je potrebno drugo zdravljenje, se je dr. Jimenez povezal z vrhunskimi kirurgi, kliničnimi specialisti, medicinskimi raziskovalci in izvajalci rehabilitacije, da bi zagotovil najučinkovitejše zdravljenje.

---

Kiropraktično zdravljenje cerebralne paralize

---

Reference

Lieber, RL in Fridén, J. (2019). Mišična kontraktura in pasivna mehanika pri cerebralni paralizi. Časopis uporabne fiziologije (Bethesda, MD: 1985), 126(5), 1492–1501. doi.org/10.1152/japplphysiol.00278.2018