Posamezniki, ki doživljajo streljanje, boleče bolečine v spodnjih okončinah in občasne bolečine v nogah, lahko trpijo zaradi nevrogene klavdikacije. Ali lahko poznavanje simptomov pomaga izvajalcem zdravstvenega varstva razviti učinkovit načrt zdravljenja?

Nevrogena klavdikacija

Nevrogena klavdikacija se pojavi, ko se hrbtenični živci stisnejo v ledvenem ali spodnjem delu hrbtenice, kar povzroči občasno bolečino v nogi. Stisnjeni živci v ledvenem delu hrbtenice lahko povzročijo bolečine v nogah in krče. Bolečina se običajno poslabša pri določenih gibih ali dejavnostih, kot je sedenje, stanje ali upogibanje nazaj. Znan je tudi kot psevdo-klavdikacija ko se prostor v ledvenem delu hrbtenice zoži. Stanje, znano kot lumbalna spinalna stenoza. Vendar pa je nevrogena klavdikacija sindrom ali skupina simptomov, ki jih povzroča stisnjen hrbtenični živec, medtem ko spinalna stenoza opisuje zoženje hrbteničnih prehodov.

Simptomi

Simptomi nevrogene klavdikacije lahko vključujejo:

• Krči v nogah.
• Otrplost, mravljinčenje ali pekoč občutek.
• Utrujenost in šibkost nog.
• Občutek teže v nogi/nogah.
• Ostra, streljajoča ali boleča bolečina, ki se širi v spodnje okončine, pogosto v obe nogi.
• Lahko se pojavi tudi bolečina v križu ali zadnjici.

Nevrogena klavdikacija se razlikuje od drugih vrst bolečine v nogah, saj se bolečina izmenjuje – preneha in se začne naključno ter se poslabša s posebnimi gibi ali dejavnostmi. Stanje, hoja, spuščanje po stopnicah ali upogibanje nazaj lahko povzročijo bolečino, medtem ko sedenje, plezanje po stopnicah ali nagibanje naprej lajšajo bolečino. Vendar je vsak primer drugačen. Sčasoma lahko nevrogena klavdikacija vpliva na mobilnost, saj se posamezniki poskušajo izogibati dejavnostim, ki povzročajo bolečino, vključno z vadbo, dvigovanjem predmetov in dolgotrajno hojo. V hujših primerih lahko nevrogena klavdikacija oteži spanje.

Nevrogena klavdikacija in išias nista isto. Nevrogena klavdikacija vključuje stiskanje živca v osrednjem kanalu ledvene hrbtenice, kar povzroča bolečino v obeh nogah. Išias vključuje stiskanje živčnih korenin, ki izhajajo iz ledvenega dela hrbtenice, kar povzroča bolečino v eni nogi. (Carlo Ammendolia, 2014)

Vzroki

Pri nevrogeni klavdikaciji so glavni vzrok bolečine v nogah stisnjeni hrbtenični živci. V mnogih primerih je lumber spinalna stenoza – LSS vzrok za ukleščen živec. Obstajata dve vrsti lumbalne spinalne stenoze.

• Centralna stenoza je glavni vzrok nevrogene klavdikacije. Pri tej vrsti se osrednji kanal ledvene hrbtenice, v katerem je hrbtenjača, zoži, kar povzroča bolečine v obeh nogah.
• Lumbalno spinalno stenozo lahko pridobimo in razvijemo kasneje v življenju zaradi poslabšanja hrbtenice.
• Prirojeno pomeni, da se posameznik rodi s tem stanjem.
• Oba lahko povzročita nevrogeno klavdikacijo na različne načine.
• Stenoza foramna je druga vrsta ledvene spinalne stenoze, ki povzroči zoženje prostorov na obeh straneh ledvene hrbtenice, kjer se živčne korenine odcepijo od hrbtenjače. Povezana bolečina se razlikuje po tem, da je v desni ali levi nogi.
• Bolečina ustreza tisti strani hrbtenjače, kjer so živci stisnjeni.

Pridobljena ledvena spinalna stenoza

Lumbalna spinalna stenoza je običajno pridobljena zaradi degeneracije ledvene hrbtenice in običajno prizadene starejše odrasle. Vzroki za zožitev so lahko:

• Poškodba hrbtenice, na primer zaradi trka vozila, delovne ali športne poškodbe.
• Disk hernija.
• Osteoporoza hrbtenice – obrabni artritis.
• Ankilozirajoči spondilitis – vrsta vnetnega artritisa, ki prizadene hrbtenico.
• Osteofiti - kostni izrastki.
• Spinalni tumorji – nerakasti in rakasti tumorji.

Prirojena lumbalna spinalna stenoza

Prirojena ledvena hrbtenična stenoza pomeni, da se posameznik rodi z nepravilnostmi hrbtenice, ki ob rojstvu morda niso očitne. Ker je prostor v hrbteničnem kanalu že ozek, je hrbtenjača ranljiva za kakršne koli spremembe, ko se posameznik stara. Celo posamezniki z blagim artritisom lahko zgodaj doživijo simptome nevrogene klavdikacije in razvijejo simptome v svojih 30. in 40. letih namesto v 60. in 70. letih.

Diagnoza

Diagnoza nevrogene klavdikacije v veliki meri temelji na posameznikovi anamnezi, fizičnem pregledu in slikanju. Fizični pregled in pregled ugotovita, kje in kdaj se pojavi bolečina. Ponudnik zdravstvenih storitev lahko vpraša:

• Ali obstaja zgodovina bolečine v spodnjem delu hrbta?
• Je bolečina v eni nogi ali obeh?
• Ali je bolečina konstantna?
• Ali bolečina pride in gre?
• Ali se bolečina izboljša ali poslabša, ko stojite ali sedite?
• Ali gibi ali dejavnosti povzročajo simptome in občutke bolečine?
• Ali obstajajo običajni občutki med hojo?

zdravljenje

Zdravljenje lahko vključuje fizikalno terapijo, spinalne injekcije steroidov in zdravila proti bolečinam. Kirurgija je zadnja možnost, ko nobena druga terapija ne more zagotoviti učinkovitega olajšanja.

Fizioterapija

A načrt zdravljenja bo vključeval fizikalno terapijo, ki vključuje:

• Vsakodnevno raztezanje
• Krepitev
• Aerobne vaje
• To bo pomagalo izboljšati in stabilizirati mišice spodnjega dela hrbta ter popraviti težave z držo.
• Delovna terapija bo priporočila spremembe dejavnosti, ki povzročajo simptome bolečine.
• To vključuje pravilno telesno mehaniko, varčevanje z energijo in prepoznavanje bolečinskih signalov.
• Priporočljive so tudi opornice za hrbet ali pasovi.

Spinalne steroidne injekcije

Ponudniki zdravstvenih storitev lahko priporočijo epiduralne injekcije steroidov.

• To dovaja kortizonski steroid do najbolj oddaljenega dela hrbtenice ali epiduralnega prostora.
• Injekcije lahko lajšajo bolečine od treh mesecev do treh let. (Sunil Munakomi et al., 2024)

Pain Meds

Za zdravljenje intermitentne nevrogene klavdikacije se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Tej vključujejo:

• Analgetiki brez recepta, kot je acetaminofen.
• Nesteroidna protivnetna zdravila ali NSAID, kot sta ibuprofen ali naproksen.
• Po potrebi se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila na recept.
• Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo pri kronični nevrogeni bolečini in jih je treba uporabljati le, kadar je to potrebno.
• Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko poveča tveganje za razjede na želodcu, prekomerna uporaba acetaminofena pa lahko povzroči toksičnost za jetra in odpoved jeter.

Surgery

Če konzervativno zdravljenje ne more zagotoviti učinkovitega olajšanja in je prizadeta mobilnost in/ali kakovost življenja, se lahko priporoči operacija, znana kot laminektomija, za dekompresijo ledvene hrbtenice. Postopek se lahko izvede:

• Laparoskopsko – z majhnimi zarezi, obsegi in kirurškimi instrumenti.
• Odprta operacija – s skalpelom in šivi.
• Med posegom se fasete vretenca delno ali v celoti odstranijo.
• Za zagotovitev stabilnosti so kosti včasih spojene z vijaki, ploščami ali palicami.
• Uspešnost pri obeh je bolj ali manj enaka.
• Med 85 % in 90 % posameznikov, podvrženih operaciji, doseže dolgotrajno in/ali trajno lajšanje bolečin. (Xin-Long Ma et al., 2017)

---

Medicina gibanja: Kiropraktična nega

---

Reference

Ammendolia C. (2014). Degenerativna ledvena spinalna stenoza in njeni prevaranti: tri študije primerov. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinalna stenoza in nevrogena klavdikacija. [Posodobljeno 2023. avgusta 13]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. in Lu, B. (2017). Učinkovitost kirurškega posega v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem stenoze ledvene hrbtenice: sistemski pregled in metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Mednarodni kirurški časopis (London, Anglija), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032