Prehranske strategije: trde kosti, mehke arterije, in ne obratno
POVZETEK
Prehranske strategije: Poudarek tega prispevka je raziskati boljše strategije za optimizacijo trdnosti kosti in zmanjšanje tveganja za zlome, hkrati pa zmanjšati tveganje za srčno-žilne bolezni. Večina Američanov ne uživa trenutne priporočene količine kalcija v prehrani, življenjsko tveganje za osteoporozo pa je približno 50 %. Vendar pa tradicionalni dodatki kalcija z eno hranilnimi snovmi morda niso idealni. Celovito in sistematično smo pregledali znanstveno literaturo, da bi določili optimalne prehranske prehranske strategije in prehranska dopolnila za dolgoročno zdravje okostja in srca in ožilja. Če povzamemo, lahko naslednji koraki pomagajo pri izgradnji močnih kosti ob ohranjanju mehkih in prožnih arterij: (1) kalcij je najbolje dobiti iz prehranskih virov in ne iz dodatkov; (2) zagotoviti, da je ustrezen vnos živalskih beljakovin povezan z vnosom kalcija 1000 mg/dan; (3) vzdrževanje ravni vitamina D v normalnem območju; (4) povečati vnos sadja in zelenjave za alkalizacijo sistema in spodbujanje zdravja kosti; (5) sočasno povečati porabo kalija in zmanjšati vnos natrija; (6) razmisliti o povečanju vnosa hrane, bogate z vitaminoma K1 in K2; (7) razmisliti o vključitvi kosti v prehrano; so bogat vir kalcijevega hidroksiapatita in številnih drugih hranil, potrebnih za izgradnjo kosti.
Kazalo
UVOD: Prehranske strategije
Kalcij: splošna fiziologija in epidemiologija
Kalcij je najbolj vseprisoten mineral v človeškem telesu. Povprečno veliko odraslo telo vsebuje približno 1000 do 1200 g kalcija, ki je pretežno vgrajen v kosti in zobe v obliki kristalov kalcijevega hidroksiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2). Preostanek kroži po krvi in mehkih tkivih ter igra temeljno vlogo pri celični prevodnosti, delovanju mišic, uravnavanju hormonov, poteh, odvisnih od vitamina (Vit) K, ter delovanju srca in krvnih žil.
Nekatere študije kažejo, da le 30 % prebivalstva ZDA uživa priporočeno Prehranski vnos kalcija, ki je 1000–1200 mg na dan.1 Poleg tega ljudje absorbirajo le približno 30 % kalcija iz hrane, odvisno od specifičnega vira.1 Telo bo demineraliziralo svoj lastni skeletni sistem, da bi ohranilo raven kalcija v serumu v določenih situacijah. kjer je kalcij s hrano premajhen in/ali se zmanjša absorpcija in/ali se izločanje poveča.2
Osteopenija/Osteoporoza: Epidemija
Ženske po menopavzi od približno 50 let letno izgubijo približno 0.7–2 % svoje kostne mase, medtem ko moški, starejši od 50 let, izgubijo 0.5–0.7 % letno. V starosti od 45 do 75 let ženske v povprečju izgubijo 30 % svoje kostne mase, moški pa 15 %.
Glede na poročilo ameriškega generalnega kirurga se pričakuje, da bo eden od 1 Američanov, starejših od 2 let, zbolel za osteoporozo ali bi bil izpostavljen tveganju za razvoj osteoporoze.50 Osteoporoza povzroči 3 milijona zlomov letno, pri čemer so ocenjeni kumulativni stroški zlomov v ZDA napovedani. 8.9 milijard dolarjev v naslednjem 20 let v ZDA.3–6 Med odraslimi ženskami, starejšimi od 45 let, osteoporoza predstavlja več dni, preživetih v bolnišnici kot številne druge bolezni, kot so sladkorna bolezen, miokardni infarkt (MI), kronična obstruktivna bolezen dihalnih poti in rak dojke.3 Krhkost zlomov so glavni vzrok hospitalizacije in/ali smrti odraslih v ZDA? starost 65 let in več; in 44 % sprejemov v domove za ostarele je zaradi zlomov.3
Študija klinike Mayo je poročala, da so se zlomi podlakti v primerjavi s pred 30 leti povečali za več kot 32 % pri dečkih in 56 % pri deklicah. Avtorji so zaključili, da so bile spremembe v prehrani, vključno z nezadostnim kalcijem in presežkom fosfata, pomembno povezane s povečanimi zlomi.7 Pristopi javnega zdravja so ključni za preprečevanje simptomatske bolezni kosti, vendar je razširjena farmakološka profilaksa previsoko draga in ima možne resne škodljive učinke.
Bolezni srca in ožilja in mineralna bolezen kosti: povezava s kalcijem
Obstajajo močne epidemiološke povezave med zmanjšano mineralno gostoto kosti (MKG) in povečanim tveganjem za srčno-žilne (KV) bolezni in smrt zaradi KV.8 Na primer, posamezniki z osteoporozo imajo večje tveganje za bolezen koronarnih arterij in obratno. Ta problem se bo povečal, če terapije za osteoporozo (npr. dodatki kalcija) neodvisno povečajo tveganje za MI.
Težave z mlečnimi izdelki kot primarnim virom kalcija
Mlečna hrana in pijače predstavljajo približno 70 % vsega prehranskega vnosa kalcija med Američani. Na desetine epidemioloških in randomiziranih kontroliranih preskušanj pri odraslih in otrocih so uporabljali mlečne izdelke kot glavni vir kalcija in so pripisali vnosu mlečnih izdelkov preventivne koristi na končnih točkah študije, vključno s kostno maso, zlomi in osteoporozo. Nedavna metaanaliza več kot 270 000 ljudi je pokazala močan trend vnosa mlečnih izdelkov, ki ščiti pred zlomom kolka; relativno tveganje (RR) za zlom kolka na dnevni kozarec mleka je bilo 0.91, 95 % IZ 0.81 do 1.01.9
V mnogih industrializiranih državah je mleko pogosto najbolj stroškovno učinkovita strategija za doseganje priporočenih ravni vnosa kalcija na ravni prebivalstva. Kljub temu obstajajo upravičeni pomisleki glede možnih škodljivih učinkov kroničnega vnosa mlečnih izdelkov na zdravje.10–16 Mlečna živila so na evolucijski časovni lestvici relativna »novinka« v prehrani homininov.17 Udomačevanje goveda, ovac in koz se je prvič zgodilo. približno 11 000–10 000 let pred današnjim časom.17 Poleg tega se zdi, da približno 65 % svetovnega prebivalstva izraža fenotip neobstojnosti laktaze.18
Uživanje kravjega mleka je bilo nedosledno povezano s sivo mreno, rakom jajčnikov in prostate ter s Parkinsonovo boleznijo in je bilo vpleteno v nekatere avtoimunske bolezni, kot sta sladkorna bolezen tipa 1 in multipla skleroza. Na splošno so dokazi za mlečne izdelkeZdi se, da je inducirana človeška bolezen najbolj konsistentna pri raku prostate in sladkorni bolezni tipa 1
Nedavna študija z več kot 106 000 odraslimi, ki so jo spremljali 20 let, je pokazala, da je pitje treh ali več kozarcev mleka na dan povezano s povečanim tveganjem za zlome kosti in višjo stopnjo umrljivosti v primerjavi s pitjem največ enega kozarca mleka na dan. 20 Nasprotno pa je bila pri ženskah v tej študiji vsaka dnevna porcija sira in/ali drugih fermentiranih mlečnih izdelkov, kot je jogurt, povezana z 10–15 % zmanjšanjem stopnje umrljivosti in zlomov kolka (p<0.001). Vendar je bila to opazovalna študija z inherentnimi omejitvami, kot sta preostala zmeda in obratna vzročna zveza, zato iz podatkov ni mogoče sklepati trdnih zaključkov.
Sladkor v mleku, laktoza, se v prebavilih razgradi na d-galaktozo in d-glukozo. Ugotovljeno je bilo, da d-galaktoza poveča vnetje in oksidacijo pri odraslih ljudeh, pri odraslih živalih pa ta sladkor sproži pospešeno staranje, nevrodegeneracijo in skrajša življenjsko dobo.20
Tako ima kravje mleko, čeprav je bogato s številnimi hranili, vključno s kalcijem, težave, zaradi katerih je manj kot idealno kot osnovna prehrana za mnoge odrasle. Nasprotno, zdi se, da so fermentirana mlečna hrana, kot sta jogurt in sir, varnejša od mleka, verjetno zato, ker večino ali vso d-galaktozo presnovijo bakterije.20
Rastlinski prehranski viri kalcija in beljakovin: učinki na zdravje kosti
Zdi se, da večina vegetarijancev, zlasti veganov, absorbira manj kalcija zaradi oksalne in fitinske kisline, ki jo vsebujejo številni izdelki iz rastlin, žit in stročnic.1 Dejansko je več študij poročalo, da je tveganje za zlome kosti večje pri veganih – verjetno zaradi vsaj deloma zaradi manjšega vnosa kalcija s hrano in/ali slabe absorpcije tega ključnega minerala (tabela 1).21
Prehranske beljakovine, kalcij in zdravje kosti
Evolucijski dokazi kažejo, da so predkmetijske diete prinesle neto osnovni pridelek in so prispevale k močnemu zdravje kosti, ki ga običajno opazimo med lovci nabiralci.10 17 Nasprotno pa predelana hrana izpodriva plodove, ki dajejo osnove in zelenjavo, s čimer se preusmeri na prehrano, ki daje neto kislino.2 22–24
Povečan vnos beljakovin lahko zviša raven insulinu podobnega rastnega faktorja 1, ki je anaboličen in prispeva k izgradnji kosti. Strokovnjaki se trenutno strinjajo, da so diete z zmerno vsebnostjo beljakovin (?1.0–1.5 g/kg/dan) povezane z normalno presnovo kalcija in ne vplivajo negativno na presnovo kosti; vendar se pri nižjih vnosih beljakovin (<0.8 g/kg/dan) absorpcija kalcija v črevesju zmanjša in ravni obščitničnega hormona se dvignejo, kar povzroči mobilizacijo kalcija iz kosti.25 26
Vse več dokazov kaže, da je prehrana z več živalskimi beljakovinami povezana z večjo kostno maso in manj zlomov, zlasti če je tudi vnos kalcija zadosten (približno 1000 mg kalcija/dan) (slika 1).26–28 Tako dieta zagotavljanje zadostne količine prehranskega kalcija, skupaj z alkalizirajočimi hranili, kot sta sadje in zelenjava, in morda tudi alkalne mineralne vode, lahko ustvari okolje, kjer zmeren vnos živalskih beljakovin ugodno prispeva k zdravju kosti. Poleg tega lahko vnos beljakovin in kalcija z vitaminom D zmanjša stopnjo zlomov prek mehanizmov, neodvisnih od gostote kosti.29
Magnezij
Ohranjanje popolnega statusa magnezija lahko zmanjša tveganje za metabolični sindrom, sladkorno bolezen, hipertenzijo in MI.30 Posredni in eksperimentalni dokazi kažejo tudi na pomanjkanje magnezija pri osteoporozi.31–34 Optimalni prehranski vnos magnezija je približno 7–10 mg/kg/dan, po možnosti v okviru diete z neto bazo, saj dieta z neto kislino poveča izločanje magnezija in kalcija (tabela 2).
Razmerje kalij/natrij vpliva na presnovo kalcija
Razmerje kalij/natrij 1.0 ali višje je povezano s 50 % manjšim tveganjem za KVB in skupno umrljivost v primerjavi z razmerjem pod 1.0.35 Zmanjšanje čezmernega vnosa natrija je povezano tudi s posledičnim zmanjšanim izločanjem kalcija z urinom, kar lahko pomaga pri preprečuje demineralizacijo kosti.36 Povprečna vsebnost kalija (približno 2600 mg/dan) v tipični prehrani ZDA je bistveno nižja od vsebnosti natrija (približno 3300 mg/dan).35 Približno 77 % prehranskega natrijevega klorida se zaužije v obliki predelane hrane. Nasprotno pa je kalija naravno veliko v številnih nepredelanih živilih, zlasti v zelenjavi, sadju, gomoljih, oreščkih, stročnicah, ribah in morski hrani. Pravzaprav je visoko razmerje med kalijem in natrijem zanesljiv označevalec za visok vnos rastlinske hrane in manjši vnos predelane hrane.35 Visok vnos natrija s hrano je povezan s poškodbami endotelija, togostjo arterij, zmanjšano vsebnostjo dušika. proizvodnja oksida in povečana raven transformirajočega rastnega faktorja ?; ker lahko prehranski vnos visokega kalija prepreči te učinke.35 36
Dokazi kažejo, da se najnižja stopnja srčno-žilnih dogodkov pojavi v skupinah z zmernim izločanjem natrija in visokim izločanjem kalija.37 Tako se zdi, da je prehrana z zmernim vnosom natrija (2800–3300 mg/dan) v povezavi z visokim vnosom kalija (>3000 mg/dan). dan) bi lahko zagotovila optimalne koristi za življenjepis za splošno populacijo.37
Vitamin K in zdravje kosti
Nastajajoči dokazi kažejo, da lahko vitamin K zagotavlja zaščitne učinke tako za skeletni kot za srčno-žilni sistem. Vitamin K deluje v okviru drugih vitaminov, topnih v maščobi, kot sta A in D, ki vsi sodelujeta pri vzdrževanju koncentracije kalcija v serumu, skupaj z manipulacijo materialov, ki vodijo do morfogeneze kosti in vzdrževanja kostnega tkiva.38 Natančneje, oksidacija vitamina K povzroči aktivacijo/karboksilacijo matriksnega proteina Gla (MGP), ki je delno odgovoren za mineralizacijo kosti.39
Prav tako je vitamin K potreben za aktivacijo (?-karboksilacija) osteokalcina; Ugotovljeno je bilo, da je inaktivirana oblika ali odstotek podkaboksiliranega osteokalcina (%ucOC) občutljiv indikator prehranskega statusa vitamina K.38 V presečnih in prospektivnih analizah je povišan %ucOC, ki se pojavi, ko je status vitamina K nizka, je označevalec povečanega tveganja za zlom kolka v starejše. 38
Zdi se, da številne velike opazovalne študije podpirajo koristi vitamina K za zdravje kosti.38 Metaanaliza je pokazala, da je dodajanje fitonadiona (vitamin K1) izboljšalo zdravje kosti, vendar je bil vitamin K2 v tem pogledu še učinkovitejši.40 To veliko in statistično stroga metaanaliza je pokazala, da so bile visoke ravni vitamina K2 povezane z zmanjšanimi zlomi vretenc za približno 60 % (95 % IZ 0.25 % do 0.65 %), zlomi kolka za 77 % (95 % IZ 0.12 % do 0.47 %) in vsi drugi - zlomi vretenc za približno 81 % (95 % IZ 0.11 % do 0.35 %). Poleg tega korist vitamina K za kosti morda ni posledica njegove sposobnosti povečanja BMD, temveč njegovih učinkov na povečanje trdnosti kosti.41
Koristi vitamina K za zdravje CV
Vse več dokazov kaže, da je vaskularna kalcifikacija, bodisi v koronarnih ali perifernih arterijah, močan napovedovalec obolevnosti za srčno-žilne bolezni in smrtnosti zaradi vseh vzrokov.42 Preprečevanje žilne kalcifikacije je zato pomembno kot zgodnja intervencija za potencialno izboljšanje dolgoročne prognoze za srčno-žilne bolezni.
Glavni zaviralec kalcifikacije je protein, ki je odvisen od vitamina K, ki ga sintetizirajo gladke mišične celice žil.42 Povečan vnos vitamina K2 je bil povezan z zmanjšanim odlaganjem kalcija v arterijah in zmožnostjo obrniti žilno kalcificiranje na živalskih modelih. Vitamin K2 preprečuje patološko poapnenje v mehkih tkivih s karboksilacijo zaščitnega MGP. Podkarboksilirana (neaktivna) vrsta MGP nastane med neustreznim statusom vitamina K ali kot posledica vitamina K antagonisti.42 Nizek status vitamina K je povezan s povečanimi žilnimi kalcifikacijami in ga je mogoče izboljšati z učinkovitim dodajanjem vitamina K (tabela 3).43 44 V dveh različnih randomiziranih, dvojno slepih kontroliranih preskušanjih je bilo dokazano, da dodatek vitamina K znatno upočasni tako razvoj kalcifikacije koronarnih arterij kot poslabšanje elastičnosti arterij.45 46
Prehranski vitamin K obstaja v dveh glavnih oblikah: filokinon (K1) in menakinon (MK-n). K1, prevladujoča oblika vitamina K v prehrani, je bogata v temno zeleni listnati zelenjavi in semenih. Glavni prehranski viri za MK-n v zahodnih populacijah so fermentirana živila, zlasti natto, sir in skuta (predvsem MK-8 in MK-9).47
Dodatek kalcija in zdravje kosti
Nedavna velika metaanaliza 26 randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da so dodatki kalcija zmanjšali tveganje za kakršne koli zlome za skromnih, a statistično pomembnih 11 % (n=58 573; RR 0.89, 95 % IZ 0.81 do 0.96).48 Kljub temu avtorji so zaključili, da so dokazi za dodatke kalcija o zdravju kosti šibki in nedosledni.
Druge velike metaanalize so pokazale, da je dodajanje kalcija najučinkovitejše za preprečevanje zlomov kolka v kombinaciji z vitaminom D.49–51 Dejansko Vitamin D igra pomembno vlogo pri črevesni absorpciji kalcija in zdravju kosti (slika 2).52 Poleg tega je absorpcija kalcija deloma odvisna od ustrezne želodčne kisline, oba parametra pa se s starostjo zmanjšujeta. Pokazalo se je, da zdravila, ki izrazito zmanjšajo želodčno kislino, kot so zaviralci protonske črpalke, zmanjšajo absorpcijo kalcija in povečajo tveganje za osteoporozo in zlome.53
Velika metaanaliza, ki se osredotoča na vnos kalcija in tveganje za zlome, je pokazala, da pri ženskah (sedem prospektivnih kohortnih študij = 170 991 žensk, 2954 zlomov kolka) ni povezave med celotnim vnosom kalcija in tveganjem za zlome kolka (združeni RR na 300 mg skupnega =1.01; 95 % IZ 0.97 do 1.05).50 Pri moških (pet prospektivnih kohortnih študij = 68 606 moških, 214 zlomov kolka) je bila združena RR na 300 mg kalcija na dan 0.92 (95 % IZ 0.82 do 1.03).
Monosuplementacija s kalcijem, zlasti z uporabo najpogosteje predpisanih formulacij (kalcijev karbonat in kalcijev citrat), lahko zmanjša absorpcijo fosfata in tako prispeva k demineralizaciji kosti zaradi nenormalnega razmerja med kalcijem in fosfatom. ) je navedel, da ni dovolj dokazov, da kalcij in vitamin D preprečujeta zlome pri ženskah v predmenopavzi ali pri moških, ki niso doživeli predhodnega zloma. Dejansko USPSTF zdaj odsvetuje vsakodnevno uživanje kalcija za primarno preprečevanje krhkosti zlomov; navaja, da „ravnotežja koristi in škode ni mogoče določiti“.54
Dodatek kalcija in zdravje arterij
Women's Health Initiative, 7-letno, s placebom kontrolirano randomizirano preskušanje, ki je vključevalo 36 282 udeleženk, je ugotovilo, da dodajanje kalcija z vitaminom D (1000 mg/400 ie dnevno) je imel nevtralen učinek na koronarno tveganje in možganskožilno tveganje.56 Nasprotno pa so nekatere poznejše publikacije poročale o podatkih, ki izpodbijajo CV varnost dodatka kalcija.57–60
Ena metaanaliza s placebom nadzorovanih preskušanj, ki je vključevala 28 000 udeležencev, je poročala, da je dnevni dodatek kalcija povezan s povečanim tveganjem za MI (HR 1.24, 95 % IZ 1.07 do 1.45, p=0.004).58 Prospektivna študija 388229 moških in ženske z 12-letnim spremljanjem so pokazale, da je dodajanje kalcija povezano s povečanim tveganjem za smrt zaradi bolezni srca pri moških, ne pa tudi pri ženskah.61 Vendar pa je le eno randomizirano kontrolirano preskušanje dodajanja kalcija z neželenimi srčnimi dogodki kot primarnim ciljem točka je objavljena. V tej študiji dnevno uživanje 1200 mg kalcijevega karbonata ni povečalo tveganja za smrt zaradi srčno-žilne bolezni ali hospitalizacijo pri 1460 ženskah (povprečna starost 75 let).62
V prospektivni kohortni študiji s povprečnim spremljanjem 19 let je bil tako visok kot nizek vnos kalcija s hrano povezan s povečano srčno-žilno boleznijo in večjo umrljivostjo zaradi vseh vzrokov (slika 3).51 Pomembno je, da je nizek vnos kalcija s hrano z ali brez dodajanje kalcija je povezano tudi z višjimi stopnjami obolevnosti in umrljivosti za KV.51
Drugi možni mehanizmi, ki povezujejo dodatke kalcija s srčno-žilno boleznijo, vključujejo kalcificiranje koronarnih arterij, oslabljeno vazodilatacijo, povečano togost arterij in hiperkoagulabilnost.51 66
Prehranske strategije: Hrana kot idealen vir kalcija
Tradicionalni poudarek v prehranskih strategijah, ki temeljijo na dopolnjevanju posameznih izoliranih hranil, je lahko še posebej napačen v primeru zdravja kalcija in kosti. Prehrana, dopolnjena s kalcijem kot monohranilno tableto, ni idealna za spodbujanje zdravja kosti, temveč lahko namesto tega pospeši rast arterijskih plakov in žilno kalcificiranje ter poveča tveganje za MI. Rešitve, ki temeljijo na hrani, dajejo poudarek na dokazih na iskanju mešanice živil, ki uravnovešajo kislinsko-bazično stanje telesa in najbolj ugodno vplivajo na telesno presnovo kalcija in zdravje kosti.
Prehrana brez žit, bogata z rastlinami, spremeni kislinsko-bazično stanje, tako da postane rahlo alkalna, kar je ugodno za zdravje kosti. Vendar pa so rastline relativno slab vir kalcija v primerjavi z živalskimi viri, kot so mlečni izdelki in živalske kosti. Sumimo, da ima mleko, čeprav je odličen vir biološko razpoložljivega kalcija, potencialne škodljive učinke na zdravje nekaterih posameznikov. Poleg tega 65 % svetovnega prebivalstva kaže nekaj zmanjšanja aktivnosti laktaze v odrasli dobi. Pomembno je, da so fermentirani mlečni izdelki povezani z ugodnimi rezultati za zdravje kosti in tveganje umrljivosti.
Prednosti uživanja kosti ali kostne moke
Etnografske in antropološke študije kažejo, da so odrasli človeški lovci-nabiralci večino svojega kalcija zaužili v obliki kosti živali, kot so mali in veliki sesalci, ptice, ribe in plazilci.67 68 Dejansko smo skozi milijone let evolucije genetsko prilagojena za zaužitje velikega deleža našega prehranskega kalcija iz kosti, kjer se kalcij absorbira skupaj z matriko hranil, vključno z magnezijem, fosforjem, stroncijem, cinkom, železom, bakrom, kolagenskimi beljakovinami, aminoglikani in osteokalcinom – ki prav tako podpirajo trdne kosti tvorba.68 69 Teoretično je lahko vključno z živalskimi kostmi (sardele, losos, mehke piščančje kosti, kostne juhe itd.) učinkovita prehranska strategija za zagotavljanje zadostnega vnosa kalcija in optimizacijo dolgoročnega zdravja kosti.
Mineralni dodatki iz kostne moke, če jih jemljemo s hrano, bi teoretično lahko zagotovili bolj praktičen način za zagotovitev ustreznega vnosa kalcija brez predispozicije za tveganje za KVB. Zaužitje mikrokristalnega hidroksiapatita (oblika kalcija, ki ga najdemo v kosteh) povzroči manj akutnega dviga ravni kalcija v krvi v primerjavi s topnimi kalcijevimi solmi, ki se običajno uporabljajo v standardnih prehranskih dopolnilih, zato je manj verjetno, da bo povečalo kalcificiranje žil in tveganje za koronarne arterije. 65 Hidroksiapatit tudi stimulira kostne osteoblastne celice in vsebuje skoraj vse bistvene gradnike, potrebne za izgradnjo kostnega tkiva. V majhnem, s placebom nadzorovanem randomiziranem preskušanju so ženske, ki so jemale 1000 mg kalcija v obliki hidroksiapatita v kombinaciji s peroralnim vitaminom D, pokazale znatno povečanje debeline kosti, medtem ko so tiste, ki so jemale 1000 mg standardnega dodatka kalcijevega karbonata, niso ( slika 4).70 Ugotovila je še ena dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija da je dopolnjevanje s hidroksiapatitom in vitaminom D3 bistveno izboljšalo serološke označevalce zdravja kosti.15
Teoretično bi dodajanje vitamina K2 in magnezija organskemu dodatku kostne moke lahko dodatno izboljšalo njegovo učinkovitost in zmanjšalo tveganje za kalcificiranje mehkih tkiv. Vendar pa količina in kakovost eksperimentalnih podatkov, ki preizkušajo učinke vitamina D in kalcija na zdravje kosti, nižji od podatkov o dodatku kostne moke. Potrebna bodo veliko večja randomizirana preskušanja, da se trdno ugotovi varnost in učinkovitost kostne moke ter vitamina K in magnezija kot dodatkov za izgradnjo kosti brez povečanja kalcifikacije žil.
Zaključek: prehranske strategije
Vse bolj jasno postaja, da je temeljna enota za prehrano hrana (npr. mleko, oreški, jajca), ne hranila (npr. kalcij, nasičene maščobe, holesterol). Hranilo, ki se dojema kot koristno, kot je kalcij, je lahko nezdravo, če matična hrana, na primer mleko, vsebuje druga hranila, kot je galaktoza, ki lahko v ravnovesju povzročijo škodljive učinke v telesu. Teoretično je lahko uživanje hrane, bogate s kalcijem, kot so kosti, fermentirani mlečni izdelki (npr. nesladkani jogurt, kefir, sir), listnata zelenjava, mandlji in chia semena učinkovita strategija za izboljšanje vnosa kalcija in dolgoročnega zdravja.
James H O'Keefe, 1 Nathaniel Bergman, 2 Pedro Carrera-Bastos, 3 Mae?lan Fontes-Villalba, 3 James J DiNicolantonio, 1 Loren Cordain4
Twitter Sledite Maela?n Fontes-Villalba na @maelanfontes
Sodelujoči NB, PC-B in MF-V so pomagali pri zbiranju in pregledu podatkov; JD, LC in JHO so pregledali podatke; NB, PC-B, MF-V, JD, LC in JHO so pomagali pri zasnovi in oblikovanju rokopisa. JHO, NB in PC-B so napisali, prepisali in dokončali rokopis.
Financiranje Ta rokopis ni prejel nobene posebne donacije od nobene agencije za financiranje v javnem, komercialnem ali neprofitnem sektorju. Ta list ni bil naročen.
Konkurenčni interesi JHO je glavni zdravstveni delavec in ima lastniški delež v CardioTabs, nutracevtskem podjetju, ki trži izdelke, ki vsebujejo vitamine in minerale.
Izvor in medsebojni pregled Ni naročeno; zunanji strokovni pregled.
Izjava o skupni rabi podatkov Ni dodatnih podatkov.
Odprti dostop To je članek z odprtim dostopom, ki se distribuira v skladu z licenco Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), ki drugim dovoljuje, da distribuirajo, remiksirajo, prilagajajo, nadgrajujejo to delo nekomercialno in licencirajo svoja izpeljana dela pod različnimi pogoji, pod pogojem, da je izvirno delo pravilno citirano in je uporaba nekomercialna. Glejte: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
1. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, del Valle HB, ur. Prehransko
Referenčni vnos kalcija in vitamina D. Washington DC: The
National Academies Press, 2011: 349. www.ncbi.nlm.nih.gov/
knjige/NBK56070/
2. Frassetto L, Morris RC Jr, Sellmeyer DE, et al. Prehrana, evolucija in
staranje – patofiziološki učinki post-agrikulturne inverzije
razmerja med kalijem in natrijem ter bazo in kloridom pri človeku
dieto. Eur J Nutr 2001;40:200–13.
3. Kirurgi AAoO. Breme mišično-skeletnih bolezni v
Združene države: razširjenost, družbeni in ekonomski stroški. Rosemont,
IL: Amerska ortopedska akademija, 2008.
4. Johnell O, Kanis JA. Ocena svetovne razširjenosti in
invalidnost, povezana z osteoporotičnimi zlomi. Osteoporos Int
2006; 17: 1726-33.
5. Dejstva in statistika. www.iofbonehealth.org/facts-statistics.
Sekundarna dejstva in statistika. www.iofbonehealth.org/
dejstva-statistika. 2013. www.iofbonehealth.org/facts-statistics
6. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, et al. Incidenca in
ekonomsko breme zlomov, povezanih z osteoporozo, v Združenih državah
države, 2005–2025. J Bone Miner Res 2007; 22: 465–75.
7. Khosla S, Melton LJ III, Dekutoski MB, et al. Incidenca v otroštvu
distalni zlomi podlakti v 30 letih: populacijska študija.
JAMA 2003; 290: 1479–85.
8. Choi SH, An JH, Lim S, et al. Nižja mineralna gostota kosti je
povezana z večjo koronarno kalcificiranje in koronarnim plakom
obremenitve z multidetektorsko vrstično koronarno računalniško tomografijo
pri ženskah pred in po menopavzi. Clin Endocrinol
2009; 71: 644-51.
9. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Vnos mleka
in tveganje za zlom kolka pri moških in ženskah: metaanaliza
prospektivne kohortne študije. J Bone Miner Res 2011; 26: 833–9.
10. Carrera-Bastos P, Fontes-Villaba M, O'Keefe JH, et al. Western
prehrana in način življenja ter civilizacijske bolezni. Res Rep Clin Cardio
2011; 2011: 15-35.
11. Winer S, Astsaturov I, Cheung RK, et al. T celice multiple skleroze
bolniki ciljajo na skupen okoljski peptid, ki povzroča
encefalitis pri miših. J Immunol 2001; 166:4751–6.
12. Artaud-Wild SM, Connor SL, Sexton G, et al. Razlike v koronarnih
umrljivost je mogoče razložiti z razlikami v holesterolu in
vnos nasičenih maščob v 40 državah, ne pa v Franciji in na Finskem.
Paradoks. Naklada 1993;88:2771–9.
13. Segall JJ. Verjetnost prehranske laktoze kot koronarnega dejavnika tveganja.
J Nutr Enviro Med 2002; 12: 217–29.
14. Cordain L, Toohey L, Smith MJ, et al. Modulacija imunskega sistema
delovanje prehranskih lektinov pri revmatoidnem artritisu. Br J Nutr
2000; 83: 207-17.
15. Disilvestro RA, Crawford B, Zhang W, et al. Učinki mikrohranil
dodatek in vadba za odpornost na kosti
označevalci presnove pri mladih odraslih ženskah. J Nutr Enviro Med
2007; 16: 16-25.
16. Sandler RB, Slemenda CW, LaPorte RE, et al. Postmenopavza
kostna gostota in poraba mleka v otroštvu in adolescenci.
Am J Clin Nutr 1985; 42: 270–4.
17. Cordain L, Eaton SB, Sebastian A, et al. Izvor in razvoj
Zahodnjaška prehrana: posledice za zdravje v 21. stoletju. Am J Clin Nutr
2005; 81: 341-54.
18. Ingram CJ, Mulcare CA, Itan Y, et al. Prebava laktoze in
evolucijska genetika obstojnosti laktaze. Hum Genet
2009; 124: 579-91.
19. Melnik BC, John SM, Carrera-Bastos P, et al. Vpliv krave
z mlekom posredovan signal mTORC1 pri začetku in napredovanju
rak na prostati. Nutr Metab 2012; 9:74.
20. Michaelsson K, Wolk A, Langenskiold S, et al. Vnos mleka in tveganje za
smrtnost in zlomi pri ženskah in moških: kohortne študije. BMJ
2014;349:g6015.
21. Appleby P, Roddam A, Allen N, et al. Primerjalno tveganje zlomov v
vegetarijanci in nevegetarijanci v EPIC-Oxfordu. Eur J Clin Nutr
2007; 61: 1400-6.
22. Sebastian A, Harris ST, Ottaway JH, et al. Izboljšano mineralno ravnovesje
in skeletni metabolizem pri ženskah po menopavzi, zdravljenih z
kalijev bikarbonat. N Engl J Med 1994;330:1776–81.
23. Bushinsky DA. Metabolna alkaloza zmanjša iztok kalcija iz kosti
zatiranje osteoklastov in stimulacija osteoblastov. Am J Physiol
1996;271(1 Pt 2):F216–22.
24. Sebastian A, Frassetto LA, Sellmeyer DE, et al. Ocena oz
neto kislinsko obremenitev prehrane prednikov predkmetijskih homo
sapiens in njihovi predniki hominidov. Am J Clin Nutr
2002; 76: 1308-16.
25. Kerstetter JE, O'Brien KO, Insogna KL. Prehranske beljakovine, kalcij
presnovo in skeletno homeostazo. Am J Clin Nutr
2003;78(3 Suppl):584S–92S.
26. Heaney RP, Layman DK. Količina in vrsta beljakovin vplivata
zdravje kosti. Am J Clin Nutr 2008; 87:1567S–70S.
27. Hannan MT, Tucker KL, Dawson-Hughes B, et al. Učinek prehrane
beljakovine pri izgubi kosti pri starejših moških in ženskah: Framingham
Študija osteoporoze. J Bone Miner Res 2000; 15: 2504–12.
28. Sahni S, Cupples LA, McLean RR, et al. Visok zaščitni učinek
vnos beljakovin in kalcija na tveganje za zlom kolka v
Framinghamska kohorta potomcev. J Bone Miner Res 2010; 25:
2770-6.
29. Rabenda V, Bruyere O, Reginster JY. Razmerje med kostmi
spremembe mineralne gostote in tveganje za zlome pri bolnikih
prejemanje kalcija z ali brez dodatka vitamina D:
metaregresija. Osteoporos Int 2011; 22: 893–901.
30. He K, Liu K, Daviglus ML, et al. Vnos magnezija in pojavnost
metabolični sindrom pri mladih odraslih. Kroženje
2006; 113: 1675-82.
31. Lakshmanan FL, Rao RB, Kim WW, et al. vnos magnezija,
ravnovesja in ravni v krvi odraslih, ki uživajo diete, ki so si jih izbrali sami.
Am J Clin Nutr 1984; 40 (6 Suppl): 1380–9.
32. Greger JL, Baligar P, Abernathy RP, et al. Kalcij, magnezij,
ravnovesje fosforja, bakra in mangana pri mladostnikih
samice. Am J Clin Nutr 1978; 31: 117–21.
33. Gullestad L, Nes M, Ronneberg R, et al. Stanje magnezija v
zdravi svobodno živeči starejši Norvežani. J Am Coll Nutr
1994; 13: 45-50.
34. Sojka JE, Weaver CM. Dodatek magnezija in
osteoporoza. Nutr Rev 1995;53:71–4.
35. Yang Q, Liu T, Kuklina EV, et al. Vnos natrija in kalija in
umrljivost med odraslimi v ZDA: prihodnji podatki iz Third National
Anketa o zdravju in prehrani. Arch Intern med
2011; 171: 1183-91.
36. Lin PH, Ginty F, Appel LJ, et al. DASH dieta in natrij
zmanjšanje izboljša označevalce presnove kosti in presnove kalcija
pri odraslih. J Nutr 2003;133:3130–6.
37. O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A, et al. Natrij v urinu in
izločanje kalija in tveganje za srčno-žilne dogodke. JAMA
2011; 306: 2229-38.
38. Stojnica SL. Vloge vitamina K poleg koagulacije. Annu Rev Nutr
2009; 29: 89-110.
39. Kanellakis S, Moschonis G, Tenta R, et al. Spremembe parametrov
presnove kosti pri ženskah po menopavzi po a
12-mesečno intervencijsko obdobje z uporabo mlečnih izdelkov, obogatenih z
kalcij, vitamin D, in filokinon (vitamin K(1)) oz
menakinon-7 (vitamin K (2)): Zdravstvena študija po menopavzi II.
Calcif Tissue Int 2012; 90: 251–62.
40. Cockayne S, Adamson J, Lanham-New S, et al. Vitamin K in
preprečevanje zlomov: sistematičen pregled in metaanaliza
randomizirana kontrolirana preskušanja. Arch Intern Med 2006;166:1256–61.
41. Knapen MH, Schurgers LJ, Vermeer C. Dodatek vitamina K2
izboljša geometrijo kolčne kosti in indekse trdnosti kosti
ženske po menopavzi. Osteoporos Int 2007; 18: 963–72.
42. Beulens JW, Bots ML, Atsma F, et al. Visok prehranski menakinon
vnos je povezan z zmanjšano koronarno kalcifikacija.
Ateroskleroza 2009;203:489–93.
43. Rennenberg RJ, de Leeuw PW, Kessels AG, et al. Ocene kalcija
in ravni beljakovin Gla v matriksu: povezava s statusom vitamina K. EUR
J Clin Invest 2010; 40:344–9.
44. Schurgers LJ, Barreto DV, Barreto FC, et al. Kroženje neaktivno
oblika matriksnega proteina gla je nadomestni marker za vaskularno
kalcifikacija pri kronični ledvični bolezni: preliminarno poročilo. Clin J
Am Soc Nephrol 2010; 5: 568–75.45. Shea MK, O'Donnell CJ, Hoffmann U, et al. vitamin K
dopolnitev in napredovanje kalcija v koronarnih arterijah pri starejših
moški in ženske. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1799–807.
46. Braam LA, Hoeks AP, Brouns F, et al. Ugodni učinki vitaminov
D in K o elastičnih lastnostih žilne stene v
ženske po menopavzi: nadaljnja študija. Tromb Hemost
2004; 91: 373-80.
47. McCann JC, Ames BN. Vitamin K, primer triažne teorije: je
pomanjkanje mikrohranil, povezano z boleznimi staranja? Am J Clin
Nutr 2009; 90: 889–907.
48. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Vnos kalcija in tveganje za
zlom: sistematičen pregled. BMJ 2015;351:h4580.
49. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, et al. Uporaba kalcija ali kalcija v
kombinacija z dodatki vitamina D za preprečevanje zlomov in
izguba kosti pri ljudeh, starih 50 let in več: metaanaliza.
Lancet 2007; 370: 657–66.
50. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. kalcij
tveganje za vnos in zlom kolka pri moških in ženskah: metaanaliza
prospektivne kohortne študije in randomizirana kontrolirana preskušanja. sem J
Clin Nutr 2007; 86: 1780–90.
51. Michaelsson K, Melhus H, Warensjo Lemming E, et al. Dolgoročno
vnos kalcija in stopnje smrti zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih bolezni:
prospektivna longitudinalna kohortna študija, ki temelji na skupnosti. BMJ
2013;346:f228.
52. Christakos S. Nedavni napredek v našem razumevanju
1,25-dihidroksivitamin D(3) uravnava črevesni kalcij
absorpcija. Arch Biochem Biophys 2012; 523:73–6.
53. Khalili H, Huang ES, Jacobson BC, et al. Uporaba protonske črpalke
zaviralci in tveganje za zlom kolka v povezavi s prehrano in življenjskim slogom
dejavniki: prospektivna kohortna študija. BMJ 2012;344:e372.
54. Heaney RP, Nordin BE. Učinki kalcija na absorpcijo fosforja:
posledice za preprečevanje in sočasno zdravljenje osteoporoze. J Am
Coll Nutr 2002; 21: 239–44.
55. Moyer VA. Dodatek vitamina D in kalcija za preprečevanje
zlomi pri odraslih: delovna skupina za preventivne storitve ZDA
priporočilna izjava. Ann Intern Med 2013;158:691–6.
56. Hsia J, Heiss G, Ren H, et al. Dodatek kalcija/vitamina D
in srčno-žilni dogodki. Naklada 2007;115:846–54.
57. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, et al. Vaskularni dogodki v
zdrave starejše ženske, ki prejemajo dodatke kalcija:
randomizirano kontrolirano preskušanje. BMJ 2008;336:262–6.
58. Bolland MJ, Wang TK, van Pelt NC, et al. Trebušna aorta
kalcifikacija na slikah morfometrije vretenc napoveduje incident
miokardni infarkt. J Bone Miner Res 2010; 25: 505–12.
59. Reid IR, Bolland MJ, Grey A. Ali dopolnjuje kalcij
povečati tveganje za srčno-žilne bolezni? Clin Endocrinol 2010; 73: 689–95.
60. Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R, et al. Uporaba kalcija
dodatki in tveganje za koronarno srčno bolezen pri 52–
62-letne ženske: dejavnik tveganja za osteoporozo Kuopio in
Študija preprečevanja. Maturitas 2009;63:73–8.
61. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, et al. Prehransko in dopolnilno
vnos kalcija in umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja: The National
Inštituti za zdravje-AARP študija prehrane in zdravja. JAMA Intern Med
2013; 173: 639-46.
62. Lewis JR, Calver J, Zhu K, et al. Dodatek kalcija in
Tveganja za aterosklerotične žilne bolezni pri starejših ženskah: rezultati a
5-letno RCT in 4.5-letno spremljanje. J Bone Miner Res
2011; 26: 35-41.
63. Reid IR, Bolland MJ, Avenell A, et al. Srčno-žilni učinki
dodatek kalcija. Osteoporos Int 2011; 22: 1649–58.
64. Karp HJ, Ketola ME, Lamberg-Allardt CJ. Akutni učinki kalcija
karbonat, kalcijev citrat in kalijev citrat na markerjih
presnova kalcija in kosti pri mladih ženskah. Br J Nutr
2009; 102: 1341-7.
65. Tucker LA, Nokes N, Adams T. Učinek prehranskega dopolnila na kolke
in BMD hrbtenice: randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje:
1515: tabla #5 30. maj 2:00–3:30. Med Sci Sports Exer
2007;39:S230.
66. West SL, Swan VJ, Jamal SA. Učinki kalcija na srce in ožilje
dogodkov pri bolnikih z boleznijo ledvic in pri zdravi populaciji.
Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5 (Suppl 1): S41–7.
67. Reinhard KJ, Ambler JR, Szuter CR. Lovec-nabiralec uporaba malih
viri živalske hrane: dokazi o koprolitu. J Osteoarch
2007; 17: 416-28.
68. Vieugue J, Salanova L, Regert M, et al. Poraba kosti
prah v zgodnjih neolitskih družbah jugovzhodne Evrope:
dokaz prehranskega stresa? Cambridge Archaeological J
2015; 02: 495-511.
69. Schulman RC, Weiss AJ, Mechanick JI. Prehrana, kosti in staranje:
integrativni fiziološki pristop. Curr Osteoporos Rep
2011; 9: 184-95.
70. Epstein O, Kato Y, Dick R, et al. Vitamin D, hidroksiapatit in
kalcijev glukonat pri zdravljenju redčenja kortikalne kosti
ženske po menopavzi s primarno biliarno cirozo. Am J Clin
Nutr 1982; 36: 426–30.
71. Bischoff-Ferrari HA, Kiel DP, Dawson-Hughes B, et al. Prehransko
status kalcija in serumskega 25-hidroksivitamina D glede na
BMD med odraslimi v ZDA. J Bone Miner Res 2009; 24: 935–42.
Objava odgovornosti
Tukaj navedeni podatki o "Nutritional Strategies za skeletno in srčnožilno zdravje" ni namenjeno nadomestitvi osebnega odnosa s kvalificiranim zdravstvenim delavcem ali zdravnikom z licenco in ni zdravniški nasvet. Spodbujamo vas, da sprejemate odločitve o zdravstvenem varstvu na podlagi svojih raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem.
Informacije o spletnem dnevniku in razprave o obsegu
Naš obseg informacij je omejena na kiropraktiko, mišično-skeletno, akupunktura, fizikalna zdravila, wellness, prispevanje etioloških viscerosomatske motnje znotraj kliničnih predstavitev, povezane klinične dinamike somatovisceralnih refleksov, kompleksi subluksacije, občutljiva zdravstvena vprašanja in/ali članki, teme in razprave o funkcionalni medicini.
Nudimo in predstavljamo klinično sodelovanje s strokovnjaki različnih strok. Vsak specialist je urejen s svojim strokovnim področjem delovanja in pristojnostjo licenciranja. Uporabljamo protokole funkcionalnega zdravja in dobrega počutja za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema.
Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na naš klinični obseg prakse in ga neposredno ali posredno podpirajo.*
Naš urad je razumno poskušal zagotoviti podporne citate in je identificiral ustrezne raziskovalne študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotavljamo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulativnim odborom in javnosti.
Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez, DC, Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.
Tu smo, da pomagamo vam in vaši družini.
Blagoslovil
Dr. Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-naslov: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenco doktorja kiropraktike (DC) v Texas & New Mexico*
Licenca Texas DC # TX5807, Nova Mehika DC Licenca # NM-DC2182
Licenca diplomirane medicinske sestre (RN*) v Florida
Dovoljenje Florida RN Licenca št. RN9617241 (Kontrolna št. 3558029)
Kompakten status: Večdržavna licenca: Pooblaščeni za opravljanje dejavnosti v Države 40*
Trenutno matrikuliran: ICHS: MSN* FNP (Program družinske medicinske sestre)
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna vizitka
Spet vas pozdravljamo¸
