Psihološka terapija, znana tudi kot psihoterapija, se nanaša na uporabo psiholoških metod, ki pomagajo spremeniti posameznikov način razmišljanja in izboljšati njegove sposobnosti obvladovanja, da bi se naučili, kako se najbolje spopasti s stresom. Psihološke terapije se pogosto uporabljajo kot del multidisciplinarnega zdravljenja kronične bolečine. Pogoste psihoterapije vključujejo kognitivno-vedenjsko terapijo, zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti in celo kiropraktično oskrbo. O povezavi med umom in telesom v povezavi z boleznijo in boleznijo se že dolgo razpravlja v številnih raziskovalnih študijah.

 

Raziskovalne študije, ki temeljijo na dokazih, so pokazale, da lahko pravilno obvladovanje stresa z uporabo psihološke terapije in intervencij čuječnosti učinkovito koristi bolnikom s kronično bolečino. Na primer, kiropraktična oskrba lahko varno in učinkovito pomaga zmanjšati stres, anksioznost in depresijo s popravljanjem neusklajenosti hrbtenice ali subluksacije. Uravnotežena hrbtenica lahko izboljša razpoloženje in duševno zdravje. Kiropraktična oskrba lahko vključuje spremembe življenjskega sloga, kot so nasveti o prehrani, telesna aktivnost in priporočila za vadbo, ter spodbuja boljše spalne navade, da se še povečajo koristi zdravljenja. Namen naslednjega članka je pokazati, kako psihološke terapije vplivajo na obvladovanje kronične bolečine.

 

 

 

 

Psihološke terapije za obvladovanje kronične bolečine

 

Minimalizem

 

Bolečina je kompleksen stresor, ki predstavlja pomemben izziv za večino vidikov delovanja in prispeva k znatnim fizičnim, psihološkim, poklicnim in finančnim stroškom, zlasti v kronični obliki. Ker medicinska intervencija pogosto ne more popolnoma odpraviti bolečine, obstaja potreba po pristopih k obvladovanju kronične bolečine, vključno s psihološkim posegom. Psihoterapija za kronično bolečino je usmerjena predvsem na izboljšanje fizičnega, čustvenega, socialnega in poklicnega delovanja, namesto da se osredotoča na razrešitev same bolečine. Vendar pa se psihološke terapije za kronično bolečino razlikujejo po obsegu, trajanju in ciljih ter tako kažejo različne vzorce učinkovitosti zdravljenja. Te terapije sodijo v štiri kategorije: operantno-vedenjska terapija, kognitivno-vedenjska terapija, terapija, ki temelji na pozornosti, ter terapija sprejemanja in zavezanosti. Sedanji članek raziskuje teoretično posebnost, terapevtske cilje in učinkovitost teh pristopov ter mehanizme in individualne razlike, ki vplivajo na odziv na zdravljenje ter disfunkcijo in stisko, povezano z bolečino. Obravnavane so tudi posledice za prihodnje raziskave, širjenje zdravljenja in povezovanje psiholoških načel z drugimi načini zdravljenja.

 

ključne besede: obvladovanje bolečine, multidisciplinarno zdravljenje bolečine, psihološka terapija

 

Insighta dr. Alexa Jimeneza

Kiropraktična oskrba je alternativna možnost zdravljenja, ki uporablja prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije za zdravljenje poškodb in/ali stanj, povezanih z mišično-skeletnim in živčnim sistemom. Kiropraktično zdravljenje se osredotoča predvsem na zdravje hrbtenice, ker pa je hrbtenica koren živčnega sistema, se kiropraktična oskrba lahko učinkovito uporablja tudi za zdravljenje različnih težav z duševnim zdravjem. Kot kiropraktik se osredotočam na telo kot celoto, ne pa na zdravljenje simptomov posamezne poškodbe in/ali stanja. Resnica je, da se mora kiropraktično zdravljenje ukvarjati tudi s čustveno komponento vsakega zdravstvenega problema, da bi zagotovilo splošno olajšanje. Psihosomatske motnje se nanašajo na fizično bolezen, ki jo povzroči ali poslabša duševni dejavnik, kot je stres. Kiropraktična oskrba se lahko uporablja kot psihološka terapija, pri kateri lahko kiropraktik priporoči vrsto sprememb življenjskega sloga, ki pomagajo zmanjšati stres, tesnobo in depresijo, skupaj s prilagoditvami hrbtenice in ročnimi manipulacijami za zmanjšanje simptomov, povezanih s težavami v duševnem zdravju. Poleg tega je razumevanje povezave med umom in telesom bistveno pri zdravljenju kiropraktike za splošno zdravje in dobro počutje.

 

Uvod v nefarmakološko zdravljenje bolečine

 

Bolečina je bistvena biološka funkcija, ki signalizira motnje ali poškodbe v telesu, preprečuje nadaljnjo škodo zaradi prekomerne uporabe prizadetega območja in spodbuja fiziološko homeostazo.[1] Ne glede na to, ali gre za nenormalno celjenje, dodatne telesne poškodbe ali neuspešno medicinsko intervencijo, lahko bolečina postane kronična. Kronična bolečina ne pomeni več poškodbe telesa, temveč škoduje fizičnemu in psihičnemu počutju obolelega. Žal medicinska intervencija pogosto ne more rešiti kronične bolečine, kar ima za posledico večjo potrebo po pristopih k obvladovanju bolečine, tako kot pristop k drugim kroničnim zdravstvenim stanjem.[2] V zadnjih letih je biopsihosocialni model podprl raziskave in intervencije v psihologiji bolečine, pri čemer se za informiranje zdravljenja uporabljajo fizični, kognitivni, afektivni in medosebni dejavniki.[2] Trenutno psihološke intervencije za kronično bolečino ciljajo na različna področja, vključno s fizičnim delovanjem, uporabo zdravil proti bolečinam, razpoloženjem, kognitivnimi vzorci in kakovostjo življenja, medtem ko so spremembe v intenzivnosti bolečine lahko sekundarne.[3] Psihološki posegi za lajšanje bolečin so kot takšni idealno primerni kot dopolnilno zdravljenje k zdravljenju.[4] Da bi artikulirali različne filozofije in učinke vsake psihološke intervencije, je pomembno najprej razmisliti o različnih načinih, kako bolečina vpliva na psihološko delovanje.

 

Psihološke reakcije na bolečino

 

Ponavljajoča se bolečina lahko prispeva k razvoju neprilagojenih spoznanj in vedenja, ki poslabšajo vsakodnevno delovanje, povečajo psihiatrično stisko ali podaljšajo izkušnjo bolečine.[5] Posamezniki, ki trpijo zaradi kronične bolečine, ponavadi kažejo večjo ranljivost za različna psihiatrična stanja, vključno z depresivnimi motnjami,[6] anksioznimi motnjami[7] in posttravmatsko stresno motnjo.[7] Vendar pa je razmerje med depresijo in bolečino verjetno dvosmerno, saj je bila prisotnost velike depresivne motnje opredeljena kot ključni dejavnik tveganja pri prehodu iz akutne bolečine v kronično.[8] Poleg tega lahko posamezniki z bolečino trpijo zaradi izrazite anksioznosti in depresivne simptomatologije, ki ne dosegajo resnosti klinične diagnoze.[9] Poleg tega kronična bolečina negativno vpliva na kakovost življenja[10] in prispeva k višji stopnji invalidnosti.[10] Posamezniki s kronično bolečino so tudi občutljivi na višje stopnje debelosti,[11] motenj spanja[12] in utrujenosti,[13] kažejo večjo stopnjo medicinske uporabe[10] in so občutljivi na problematično uporabo zdravil proti bolečinam.[14] Glede na negativne psihološke posledice kronične bolečine je vredno razmisliti o treh psiholoških mehanizmih, povezanih z bolečino povezanimi stiskami, ki so se izkazali za primerne tarče za intervencijo: katastrofiranje bolečine, strah pred bolečino in sprejemanje bolečine.

 

Katastrofiziranje bolečine je opredeljeno kot negativni kognitivni in afektivni mentalni sklop, povezan s pričakovano ali dejansko izkušnjo bolečine.[15] Za katastrofalno bolečino je značilno povečanje negativnih učinkov bolečine, razmišljanje o bolečini in občutek nemoči pri soočanju z bolečino.[16] Katastrofiranje bolečine je bilo povezano z različnimi oblikami disfunkcije, vključno s povečano stopnjo depresije[17] in anksioznosti,[16] večjo funkcionalno okvaro in invalidnostjo zaradi bolečine[17] ter nižjo splošno kakovostjo življenja.[18] Posamezniki, ki katastrofizirajo svojo bolečino, poročajo o nižji ravni zaznanega nadzora nad bolečino,[19] slabšem čustvenem in socialnem delovanju[20] ter slabšem odzivu na medicinsko intervencijo.[21] Katastrofiranje bolečine prispeva tudi k slabšemu obvladovanju bolečine in splošnemu delovanju, zaradi česar je katastrofalna bolečina izvedljiva tarča za psihološko intervencijo. Obravnavanje katastrofalnih misli o bolečini kratkoročno izboljša fizično in psihično delovanje[22] ter izboljša verjetnost vrnitve na delo kljub prisotnosti vztrajne bolečine.[23]

 

Strah, povezan z bolečino, je še en psihološki mehanizem, ki ima pomembne posledice za fizično in psihično delovanje pri kronični bolečini. Strah, povezan z bolečino, odraža strah pred poškodbo ali poslabšanjem fizičnega stanja zaradi dejavnosti, ki lahko sprožijo bolečino.[24] Strah, povezan z bolečino, je povezan s povečano intenzivnostjo bolečine[25] in povečano invalidnostjo.[26] Strah, povezan z bolečino, prispeva k invalidnosti s spodbujanjem pasivnih ali izogibajočih se vedenj za spopadanje z bolečino, ki prispevajo k fizični dekondiciji in bolečini.[27] Če strah pred bolečino ne obravnavamo, lahko zmanjša uspehe pri fizični rehabilitaciji.[28] Dokazi kažejo, da je katastrofalna bolečina pred strahom, povezanim z bolečino,[24], vendar oba mehanizma edinstveno prispevata k bolečini in telesni invalidnosti.[5,29].

 

V zadnjem času se povečuje pozornost modelu psihološke fleksibilnosti, ki razširja model izogibanja strahu pri kronični bolečini in predlaga izboljšanje rezultatov zdravljenja s spodbujanjem sprejemanja odnosa do bolečine.[30] Psihološka fleksibilnost je bila opredeljena kot sposobnost vključevanja v sedanji trenutek na način, ki omogoča posamezniku, da ohrani ali prilagodi svoje vedenje na način, ki je najbolj skladen z notranjimi cilji in vrednotami;[31] ta ideja je še posebej pomembno v času večje bolečine, glede na zoženje fokusa, ki je običajno v času bolečine.[32] Podobno kot psihološko sprejemanje, ki spodbuja neobsojajoč pristop do motečih misli in čustev, je sprejemanje bolečine opredeljeno kot proces neobsojajočega priznavanja bolečine, ustavitev neprilagojenih poskusov obvladovanja bolečine in učenja bogatejšega življenja kljub bolečini.[33] Sprejemanje bolečine vpliva na čustveno delovanje preko dveh različnih mehanizmov: pripravljenosti doživeti bolečino, ki blaži negativne čustvene reakcije na bolečino, in nadaljnjega vključevanja v cenjene dejavnosti kljub prisotnosti bolečine, ki krepi pozitivna čustva.[34] Sprejemanje bolečine naj bi ločilo pojav katastrofalnih misli o bolečini od kasnejšega čustvenega trpljenja[35] in zmanjšalo zanašanje na obvladovanje, ki temelji na nadzoru ali izogibanju,[36] s čimer se sprostijo kognitivne in čustvene vire za bolj smiselna prizadevanja.[33] Sprejemanje bolečine je pokazalo pozitivne povezave s kognitivnim, čustvenim, socialnim in poklicnim delovanjem pri populacijah s kronično bolečino.[36] Sprejemanje bolečine napoveduje nižje stopnje katastrofalne bolečine[37] in višje ravni pozitivnega vpliva, kar posledično zmanjša povezavo med intenzivnostjo bolečine in negativnimi čustvi.[38] Sprejemanje bolečine je še posebej pomembna tarča za posredovanje pri terapijah kronične bolečine, ki temeljijo na pozornosti in sprejemanju, o čemer bomo razpravljali kasneje (glej tabelo 1).

 

 

Psihološka intervencija kot pristop k obvladovanju bolečine

 

Operantni vedenjski pristopi

 

Fordyce [39] je predlagal vedenjski model prilagajanja bolečini, pri katerem se neprilagodljivi vedenjski odzivi na bolečino razvijejo s kontingentnim olajšanjem bolečine ali strahu, povezanega z bolečino. Po tej teoriji vedenjski nagon za izogibanje bolečini vodi posameznike, da se izogibajo vedenju, ki je boleče, vendar ohranja njihovo fizično in čustveno zdravje; to izogibanje prispeva k razvoju in vzdrževanju kroničnosti bolečine, dekondicioniranja in depresije.[40] Operativna terapija za kronično bolečino uporablja okrepitev in nepredvidene kazni za zmanjšanje vedenja, povezanega z bolečino, in spodbujanje bolj prilagodljivega vedenja, vključno z razvrščenimi vzorci aktivnosti, hitrostjo aktivnosti in časovno pogojenim upravljanjem zdravil.[40] Vedenjska terapija za bolečino je pokazala pozitivne učinke na različna področja, vključno z izkušnjo bolečine, razpoloženjem, negativnimi kognitivnimi ocenami in delovanjem v družbenih vlogah.[3]

 

Nedavna uporaba teorije učenja pri kronični bolečini vključuje zdravljenje strahu, povezanega z bolečino, z izpostavljenostjo in vivo, ki se osredotoča na zmanjšanje zaznane škodljivosti telesne dejavnosti.[41] Teorija učenja trdi, da se averzivni signal bolečine lahko prenese na nevtralne dražljaje (kot je fizično gibalno vedenje), kar prispeva k izogibanju. Terapija z izpostavljenostjo in vivo odpravlja grožnje, strah in izogibanje vedenju s postopno naraščajočim vključevanjem v boleče vedenje v odsotnosti katastrofalnih rezultatov; ko se ta vedenja izvajajo brez resnih negativnih posledic, se lahko bolniki zavedajo, da so njihova pričakovanja o posledicah fizičnega gibanja in bolečine nerealna.[24,42] V skladu z izpostavljenostjo zdravljenju fobij in drugih anksioznih motenj, in vivo zdravljenje izpostavljenosti zaradi strahu pred bolečina vključuje razvoj personalizirane, stopnjevane hierarhije dejavnosti, ki izzovejo strahovit odziv, psihoedukacijo, povezano z bolečino, strahom in vedenjem, in na koncu počasno in sistematično izpostavljenost dejavnostim, ki so povezane s posameznikovo hierarhijo strahu.[41] In vivo zdravljenje strahu, povezanega z bolečino, je pokazalo učinkovitost pri izboljšanju bolečine, katastrofalni bolečini in funkcionalni invalidnosti [41] ter pri zmanjševanju strahu in tesnobe, depresije in anksioznosti, povezanih z bolečino.[43] Izključno vedenjski pristopi k bolečinam so bili v zadnjih letih manj razširjeni, vendar so med drugim pokazali učinkovitost pri vzorcih bolečine v spodnjem delu hrbta (glej tabelo 2). Zdi se, da so učinki izpostavljenosti in vivo na funkcionalno prizadetost posredovani z zmanjšano katastrofalizacijo in zaznano škodljivostjo dejavnosti[41], vendar so lahko različno učinkoviti pri bolnikih z različnimi izhodiščnimi ravnmi funkcionalnosti.[40]

 

 

Kognitivno-vedenjska terapija

 

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) sprejema biopsihosocialni pristop k zdravljenju kronične bolečine z usmerjanjem na neprilagojene vedenjske in kognitivne odzive na bolečino ter družbene in okoljske nepredvidene okoliščine, ki spreminjajo reakcije na bolečino.[44] Načela CBT so poleg bolečine dokazala učinkovitost pri različnih psihiatričnih motnjah in telesnih boleznih.[45] CBT za bolečino razvija spretnosti za obvladovanje bolečine in izboljšanje psihološkega delovanja, vključno s strukturirano sprostitvijo, vedenjsko aktivacijo in načrtovanjem prijetnih dogodkov, asertivno komunikacijo in tempo vedenja, da bi se izognili podaljšanju ali poslabšanju izbruhov bolečine. Za razliko od operantno-vedenjskih pristopov CBT za bolečino obravnava tudi neprilagojena prepričanja o bolečini in katastrofalni bolečini s formalno uporabo kognitivnega prestrukturiranja: identifikacijo in zamenjavo nerealnih ali nekoristnih misli o bolečini z mislimi, ki so usmerjene v prilagodljivo vedenje in pozitivno delovanje.[44] CBT za bolečino se široko uporablja kot standardno zdravljenje bolečine in predstavlja trenutni »zlati standard« za psihološko intervencijo za bolečino.[44]

 

Glede na nedavne metaanalitične študije [45] CBT za bolečino kaže majhne do srednje velikosti učinka na različnih področjih in kaže učinke na bolečino in delovanje, primerljive s standardno medicinsko oskrbo za bolečino.[3] CBT znatno izboljša invalidnost in katastrofalno bolečino po zdravljenju in prinaša dolgoročnejše izboljšave invalidnosti, ki presegajo učinke običajne zdravstvene oskrbe [3], pa tudi manjše učinke na bolečino, katastrofalizacijo in razpoloženje v primerjavi z odsotnostjo zdravljenja. 3] Spremembe nemoči in katastrofe, povezane s CBT, edinstveno napovedujejo kasnejše spremembe v intenzivnosti bolečine in motnje, povezane z bolečino, v vsakodnevnem delovanju.[22] CBT je tudi dragoceno dodatno zdravljenje v programih fizične rehabilitacije.[46] Koristi CBT za bolečino so bile opažene pri številnih populacijah s kronično bolečino (glej tabelo 2), vendar morda niso tako močne pri nekaterih populacijah, vključno s fibromialgijo.[47] Poleg tega so nekateri predlagali, da so učinki CBT v najboljšem primeru zmerno veliki in se ne vzdržujejo dolgoročno.[30] Neobvladljiva narava kronične bolečine lahko oteži prilagajanje, saj se poskusi nadzora bolečine lahko izkažejo za neučinkovite, kar na koncu prispeva k večji psihološki stiski.[36] Nedavna prizadevanja so tako razširila kognitivno-vedenjski model intervencije bolečine za obravnavo teh vprašanj, kar je prineslo dva novejša načina zdravljenja: zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti (MBSR) in terapijo sprejemanja in zaveze (ACT). Za razliko od CBT se ti pristopi osredotočajo na spodbujanje sprejemanja kronične bolečine in ne na poudarjanje strategij za obvladovanje bolečine, s čimer se izboljša čustveno počutje in večja angažiranost pri dejavnostih, ki niso povezane z bolečino. Čeprav so ti posegi usmerjeni v sprejemanje bolečine, se razlikujejo po svojem terapevtskem izvajanju in pristopu k meditaciji in vsakodnevni praksi.

 

Zmanjševanje stresa na podlagi pozornosti

 

Intervencijski pristop, ki temelji na pozornosti, skuša ločiti senzorične vidike bolečine od ocenjevalnih in čustvenih vidikov bolečine[48] ter spodbujati ločeno zavedanje somatskih in psiholoških občutkov v telesu.[48] Ker signala kronične bolečine pogosto ni mogoče ugasniti, lahko ta odmik poveča individualne odzive na kronično bolečino.[48] Z zavestnim zavedanjem in meditacijo je mogoče misli o bolečini obravnavati kot diskretne dogodke in ne kot znak osnovnega problema, ki zahteva takojšnje in morda neprilagojene odzive.[49] Posameznik lahko nato te občutke ali misli prepozna kot nekaj znanega, kar lahko služi za izboljšanje čustvenih ali neprilagojenih vedenjskih odzivov na bolečino.

 

MBSR je oblika meditacije, razvita v vzhodni filozofiji in kasneje prilagojena zahodni intervenciji, ki krepi zavedanje in sprejemanje fizičnih, kognitivnih in čustvenih stanj ter loči psihološke reakcije od nenadzorovane izkušnje izbruhov bolečine.[44] Intervencije MBSR so tradicionalno strukturirane kot 2-urne seje, ki se izvajajo tedensko v 10 tednih, ki razvijajo zavedanje telesa in proprioceptivnih signalov, zavedanje dihanja in fizičnih občutkov ter razvoj čuječnih dejavnosti (kot so prehranjevanje, hoja in stojanje). [48] MBSR spodbuja pozornost z vsakodnevno meditacijo, ki je nujna sestavina zdravljenja.[50] Mehanizmi, na katerih temelji učinkovita intervencija MBSR, so lahko podobni desenzibilizaciji na bolečino, saj meditacije vključujejo nepremične sedeče prakse, ki udeležence izpostavijo bolečim občutkom brez katastrofalnih posledic.[48,50] Na ta način lahko intervencije MBSR delujejo podobno kot in vivo. izpostavljenost bolečini, vendar služi dodatnemu namenu povečanja tolerance do negativnih čustev in s tem spodbuja bolj prilagodljive odzive na bolečino.[50] MBSR prav tako zmanjša prežvekovanje[51] in interocepcijo motečih fizičnih signalov[52] ter poveča zavestno zavedanje[51] in sprejemanje bolečine.[53] MBSR zahteva gojenje vsakodnevnih praks pozornosti [48], vendar je bilo ugotovljeno, da je stopnja skladnosti z MBSR ugodna v primerjavi s tehnikami obvladovanja vedenjskih bolečin.[54] Vendar pa so dokazi o pomembnosti vsakodnevne prakse mešani; Količina časa, namenjenega tem premišljenim dejavnostim, je v nekaterih študijah povezana z izboljšanjem simptomov [55], vendar se zdi, da je stopnja skladnosti le skromna v korelaciji z izboljšanjem v drugih.[54] Za razliko od CBT, ki opredeljuje misli kot izkrivljene in jih je treba spremeniti, praktiki čuječnosti sprejmejo neobsojajoč pristop do misli kot do "diskretnih dogodkov", ki spodbujajo čustveno distanco od misli.[44,50] Nadalje je CBT ciljno usmerjen način zdravljenja. , ki cilja na povečan sprostitveni odziv ali spremenjen vedenjski ali miselni odziv, medtem ko pozornost ne predpisuje posebnih ciljev, temveč se zanaša na neobsojajoče opazovanje.[50] Poleg tega se od inštruktorjev čuječnosti pričakuje, da se bodo ukvarjali s svojimi vsakodnevnimi praksami čuječnosti, medtem ko praktiki CBT ne potrebujejo nujno vsakodnevne prakse CBT, da bi jo učinkovito poučevali.[50]

 

MBSR je dokazal učinkovitost pri obravnavanju resnosti zdravstvenih simptomov in psiholoških simptomov,[48] intenzivnosti bolečine[56] ter obvladovanju stresa in bolečine[54]; ti dobički zdravljenja lahko trajajo do 4 leta po posegu na mnogih področjih. 54] MBSR je bil učinkovit pri različnih vzorcih bolečine [48,54,56] in pri posameznikih s sindromom razdražljivega črevesja,[52] bolečinami v vratu,[57] migreno,[57] fibromialgijo[58] in kronično mišično-skeletno bolečino.[59] ] Poleg tega MBSR obravnava sočasne simptome depresije pri posameznikih z nekaterimi kroničnimi bolečinskimi stanji, kot je fibromialgija[60], in krepi učinke multidisciplinarnega zdravljenja na invalidnost, anksioznost, depresijo in katastrofo.[61] Metaanalitične študije MBSR pri kronični bolečini so pokazale majhne do zmerne učinke MBSR na anksioznost, depresijo in psihično stisko pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, vključno z bolečino,[62] in te koristi so v študijah običajno močne.[63] Vendar pa je lahko, tako kot pri CBT, MBSR različno učinkovit med populacijami; nedavna longitudinalna študija je opazila večje izboljšanje bolečine, zdravstvene kakovosti življenja in psihološkega počutja pri bolečinah v hrbtu ali vratu kot pri fibromialgiji, kronični migreni ali glavobolu.[57]

 

Terapija sprejemanja in zaveze

 

ACT uporablja teoretični pristop, da misli ni treba usmerjati ali spreminjati; namesto tega se lahko odzivi na misli spremenijo, tako da so njihove negativne posledice čim manjše.[31] Intervencije ACT izboljšujejo dobro počutje z neobsojajočim in namenskim priznavanjem duševnih dogodkov (tj. misli in čustev), spodbujajo sprejemanje teh dogodkov in povečujejo sposobnost posameznika, da ostane prisoten in se zaveda osebno pomembnih psiholoških in okoljskih dejavnikov; pri tem lahko posamezniki prilagodijo svoje vedenje na način, ki je skladen z njihovimi cilji ali vrednotami, namesto da se osredotočajo na takojšnje razbremenitev misli in čustev.[31] Pri zdravljenju bolečine ACT spodbuja namensko zavedanje in sprejemanje bolečine, s čimer zmanjša osredotočenost na zmanjševanje bolečine ali vsebine misli in namesto tega usmerja prizadevanja v izpolnjevanje vedenjskega delovanja.[44] ACT ima konceptualno podobnost z MBSR zaradi skupnih ciljev spodbujanja pozornosti in sprejemanja bolečine, vendar za razliko od MBSR ACT ne uporablja vsakodnevne čuječne meditacije in se namesto tega osredotoča na identifikacijo vrednot in ciljev posameznika, ki služijo usmerjanju vedenja. 64] Intervencije, ki temeljijo na ACT, so pokazale koristi za različne vidike duševnega zdravja pri populacijah s kronično bolečino, vključno s kakovostjo življenja v duševnem zdravju, samoučinkovitostjo, depresijo in anksioznostjo.[65] Nekatere študije intervencij ACT za kronično bolečino so poročale o srednjih ali večjih velikostih učinka za izboljšanje anksioznosti in stiske, povezane z bolečino, invalidnosti, števila zdravniških obiskov, trenutnega delovnega statusa in telesne zmogljivosti,[66,67] z manjšimi učinki tega intervencija, opažena pri bolečini in depresiji.[64] Vendar pa so metaanalitične študije terapij za bolečino, ki temeljijo na sprejemanju, pokazale, da ACT ne kaže postopoma večje učinkovitosti v primerjavi z drugimi uveljavljenimi psihološkimi zdravljenji kronične bolečine.[64]

 

Prihodnja navodila in preostala vprašanja

 

Obstoječa literatura kaže, da je vsaka od predhodno pregledanih psiholoških intervencij ohranila vrednost za zdravljenje kronične bolečine. Trenutno je malo dokazov o superiornosti katerega koli pristopa zdravljenja, z eno izjemo: CBT je na mnogih področjih pokazala postopoma večjo korist kot učinki vedenjske terapije.[3] Kot smo že omenili, so bila načela operantnega vedenja sprejeta za novejše pristope zdravljenja, kot je izpostavljenost in vivo zaradi strahu pred bolečino, kar je pokazalo dobro korist pri multidisciplinarnem zdravljenju nekaterih populacij bolečine.[41] Nedavni pregledi so ugotovili, da sta MBSR in ACT obetavna, vendar dajeta na splošno primerljive učinke s CBT, kljub različnim metodam posredovanja.[64] Možnost sklepanja o superiornosti zdravljenja je nadalje omejena z manjšim številom visokokakovostnih študij ACT ali MBSR v primerjavi z bolj robustno literaturo o CBT.[64]

 

Nekaj ​​kritičnih vprašanj glede primerjalne učinkovitosti teh posegov ostaja. Prvič, učinki CBT so kratkoročno pomembni, vendar se skozi čas ne ohranjajo dosledno, verjetno zaradi zmanjšane adherence.[3] Možno je, da bi pristopi, ki temeljijo na sprejemanju, ki manj temeljijo na mehanističnih strategijah obvladovanja in namesto tega spodbujajo sprejemanje odnosa do bolečine, lahko pokazali večjo stopnjo dolgoročne privrženosti in dolgoročne koristi kot CBT, čeprav je potrebna prihodnja študija tega vprašanja. . Poleg tega so nekatere motnje bolečine (kot je fibromialgija) v nekaterih študijah pokazale sorazmerno slabši odziv zdravljenja na CBT kot druge motnje bolečine, kar poudarja možne koristi alternativnih posegov pri takih populacijah. Dejansko sta ACT in MBSR pokazala učinkovitost tudi pri populacijah s fibromialgijo, čeprav ostaja potreba po identifikaciji napovedovalcev diferencialnega odziva na zdravljenje.[65]

 

Varnost in prenašanje psiholoških terapij

 

Domneva se, da imajo psihološke terapije za bolečino nizko tveganje za škodljive učinke na prejemnika; posledično primanjkuje empiričnih dokazov o tveganjih psiholoških posegov.[68] Nekateri so predlagali, da se bolniki, ki začnejo psihološko zdravljenje, soočajo s tveganjem napačne psihološke diagnoze, psihološke odvisnosti, spodkopavanja bolnikove sposobnosti sprejemanja lastnih odločitev ali manipulacije s strani terapevta za doseganje neterapevtskih ciljev.[69,70] lajšajo z ustreznim kliničnim in etičnim usposabljanjem zdravnikov in se običajno ne štejejo za pomembna tveganja psiholoških terapij, če se pravilno izvajajo.[70] V zadnjem času se je pojavil poziv k dodatnim raziskavam, ki bi obravnavale možnost neželenih psihoterapevtskih učinkov[71], pa tudi bolj sistematično metodo spremljanja in ugotavljanja neželenih dogodkov, povezanih s psihoterapijo.[68] Čeprav so stopnje neželenih učinkov psihoterapije še vedno večinoma neznane, je spodbudno, da so nedavne študije začele neposredno poročati o pojavnosti neželenih dogodkov.[72]

 

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate psihološke intervencije

 

Zdravnike je treba opozoriti pred domnevo o homogenosti med bolniki z bolečinskimi motnjami, saj lahko različni dejavniki napovedujejo odziv na zdravljenje.[69,71] Turk[73] je predlagal, da posamezniki, ki se spopadajo s primerljivimi ravnmi bolečine, kažejo različne vzorce odzivanja, ki bi lahko bili odgovorni. biti združeni v prepoznavne podrazrede: »disfunkcionalni« bolniki, ki poročajo o visoki stopnji motenj in stiske, povezanih z bolečino; »medosebno stiski« pacienti, ki poročajo, da jim pri soočanju z bolečino primanjkuje podpore ljubljenih; in »prilagodljivi sodelavci«, ki poročajo o izrazito višjih ravneh funkcije in zaznane socialne podpore ter nižjih stopnjah disfunkcije, povezane z bolečino. Turk je predlagal, da se te podskupine bolnikov različno odzivajo na psihološko intervencijo, kasnejše ugotovitve pa so to idejo potrdile: »disfunkcionalni« pacienti so pokazali večji odziv na interdisciplinarno zdravljenje, ki vključuje psihološko oskrbo, kot bolniki v »medosebno stiski« [74]. Identifikacija podskupin bolnikov se lahko izvede z instrumenti, kot je multidisciplinarni inventar bolečine[75], in s podrobno oceno intenzivnosti kronične bolečine in invalidnosti.[76] Poleg tega se zdi, da ima pripravljenost bolnikov, da sprejmejo pristop samoobvladovanja lastne kronične bolečine, pomembne posledice za odziv na zdravljenje;[77] bolniki, ki so v fazi pripravljenosti na zdravljenje pred razmišljanjem, imajo lahko več koristi od terapije, osredotočene na vpogled, v primerjavi s tistimi, ki so v fazi priprave na zdravljenje. v akcijski fazi, ki bi mu lahko bolj koristila vzpostavitev sprostitvenih in drugih aktivnih strategij obvladovanja.[77] Pripravljenost bolnika na samoobvladovanje bolečine je mogoče oceniti z vprašalnikom o stopnjah bolečine pri spremembi.[77] Poleg tega je odziv na zdravljenje lahko odvisen od bolnikovih prepričanj o pomembnosti vedenja, specifičnega za intervencijo, in o lastni sposobnosti izvajanja teh dejanj.[78]

 

Poleg tega lahko med bolniki obstajajo demografske, psihološke in zdravstvene razlike, ki so pomembne za odziv na zdravljenje, vključno z etiologijo bolečinskih stanj, socialno-ekonomskim statusom ter kulturnim in etničnim poreklom; ti dejavniki zahtevajo nadaljnje empirične raziskave, da bi optimizirali klinične rezultate, vendar jim klinična literatura še ni posvečala ustrezne pozornosti.[79] Zdi se, da na primer izhodiščne ravni fizičnega delovanja napovedujejo odziv na določene psihološke načine zdravljenja, kot je izpostavljenost in vivo zaradi strahu pred bolečino.[40] Poleg tega je bilo ugotovljeno, da osnovne ravni bolečine, depresije in anksioznosti napovedujejo stopnje osipa v nekaterih vzorcih, [80,81], čeprav ti učinki niso očitni v vseh vzorcih.[3] Poleg tega, da je pomemben mehanizem zdravljenja, obstajajo dokazi, da lahko izhodiščne ravni strahu pred bolečino napovedujejo tudi različen odziv na zdravljenje; posamezniki, ki so se bolj bali bolečine na začetku multidisciplinarnega programa zdravljenja bolečine, so pokazali večjo odzivnost na izpostavljenost in vivo za to težavo.[28] Pomembno je upoštevati tudi prisotnost sočasnih zdravstvenih težav, ki bi lahko vplivale na prihodnje delovanje; nedavno so bili razviti psihološki posegi, ki obravnavajo komorbidne simptome spanja,[82] debelost[29] in utrujenost[83], ki lahko spremljajo kronično bolečino. Hibridno zdravljenje je lahko pomembnejše v neodvisni klinični praksi, kjer je komorbidnost pogostejša.[82] Predvsem je malo dokazov, da osebnostne spremenljivke pomembno vplivajo na odziv na zdravljenje; večina povezav med osebnostnimi lastnostmi in spremenljivkami, pomembnimi za psihološko intervencijo za bolečino, je teoretična in se v empiričnih raziskavah ni dosledno pojavljala.[84,85]

 

Starost bolnika je prav tako pomemben dejavnik pri preučevanju odzivov na intervencije za bolečino. Starejši odrasli imajo povečano tveganje za različne bolezni, povezane z bolečino, vključno z artritisom in osteoporozo, vendar lahko slabo prenašajo zdravila za ta stanja.[86] Poleg tega lahko starost spremeni psihične reakcije na bolečino; čustveni vidiki bolečine so močneje povezani s katastrofalno bolečino pri mlajših odraslih kot pri starejših, medtem ko se senzorični vidiki bolečine zdijo močneje povezani s katastrofalno bolečino pri starejših odraslih.[87] Poleg tega lahko protokoli zdravljenja zahtevajo namestitev za starejše populacije; obravnavanje strahu starejšega pacienta pred gibanjem je lahko zapleteno zaradi strahu pred padcem, ki ga pri mlajših populacijah ni.[88] Ker so težave s spominom pogostejše v starejši odrasli dobi, se lahko protokoli zdravljenja izboljšajo, če zmanjšajo povpraševanje po zapomnjenih opravilih.[89] Žal primanjkuje raziskav za specifične psihološke posege pri starejših populacijah.[86] Na splošno se domneva, da imajo psihološke intervencije majhno tveganje za starejše odrasle,[90] in CBT za bolečino je prejela sorazmerno večjo empirično podporo za starejše odrasle.[88] Na splošno je učinkovitost psihološke intervencije za bolečino pri starejših odraslih področje, ki zahteva dodatne študije v prihodnosti.

 

Razpoložljivost zdravljenja je ključni dejavnik pri psihološki intervenciji, zlasti za bolnike v revščini ali živijo na oddaljenih geografskih lokacijah. Čeprav pregled etničnih in socialno-ekonomskih dejavnikov, ki prispevajo k zdravju, presega obseg tega prispevka, je nizek socialno-ekonomski status pomemben dejavnik tveganja za razvoj kronične bolečine in močno vpliva na rasne razlike v zdravstvenih rezultatih.[91] Ker lahko finančni izzivi omejijo dostop do tradicionalnih psiholoških posegov, je pomen alternativnih načinov za zagotavljanje intervencij v duševnem zdravju za kronično bolečino izjemnega pomena. Teleintervencije[92] in internetne intervencije[93] so lahko izvedljive za psihološko zdravljenje kronične bolečine; Internetni programi, ki zagotavljajo ACT,[94] CBT,[46] in intervencije pozornosti[95], so pokazali koristi pri psihosocialnem delovanju, razpoloženju in obvladovanju bolečine. Potrebna pa so metodološko rigorozna klinična preskušanja in dokazi za maksimalno učinkovito in učinkovito izvajanje teh programov, saj so številni posegi pokazali skromne učinke in sorazmerno visoke stopnje osipa.[96]

 

Kombinacija psiholoških načinov zdravljenja med seboj in z drugimi medicinskimi posegi lahko predstavlja naslednji logičen korak pri izboljšanju rezultatov zdravljenja. Uvedba fleksibilnega, ciljno usmerjenega pristopa, podobnega ACT, lahko poveča sodelovanje in upoštevanje CBT.[97] Poleg tega lahko kombinacija stopnjevane izpostavljenosti in vivo in ACT pokaže postopno korist pri obravnavi strahu in tesnobe, povezanega z bolečino.[98] Učinki CBT se lahko okrepijo tudi v povezavi z zdravljenjem, kot sta biofeedback[99] in hipnoza.[100] Opozorilo: predstavitev psihološkega zdravljenja s strani netradicionalnih zdravnikov lahko pokaže različno učinkovitost, razen če pristopi zdravljenja niso ustrezno prilagojeni.[101] Če so ustrezno usposobljeni, pa lahko ustrezno zasnovane kognitivno-vedenjske intervencije učinkovito izvajajo fizioterapevti,[102] fizioterapevti,[103] medicinske sestre in delovni terapevti.[104]

 

zaključek

 

Psihoterapija predstavlja dragocen način za obravnavo vedenjskih, kognitivnih, čustvenih in socialnih dejavnikov, ki so posledica in prispevajo k disfunkciji in stiski, povezani z bolečino, z izboljšanjem strategij samoobvladovanja. Obstaja več različnih psiholoških posegov, ki se razlikujejo po svojih teoretičnih pristopih, terapevtskih ciljih in področjih učinkovitosti, vendar imajo lahko CBT, ACT, MBSR in operativni vedenjski pristopi k bolečini pomembno vlogo pri izboljšanju sposobnosti samoobvladovanja posameznikov s kronično boleznijo. bolečine. Vendar pa ostaja potreba po opredelitvi napovedovalcev diferencialnega odziva na zdravljenje in izrazitih podskupin bolnikov za optimizacijo rezultatov zdravljenja, pa tudi dodatnih in alternativnih sredstev za zagotavljanje psiholoških storitev za tiste, ki se nočejo ali ne morejo vključiti v tradicionalno psihoterapijo. Več empiričnih raziskav o dejavnikih, ki prispevajo k diferencialnemu odzivu na zdravljenje in širjenju psihološkega zdravljenja bolečine, lahko povzroči znatne prihranke pri fizičnih, čustvenih in finančnih stroških kronične bolečine.

 

Opombe

 

Razkritje: Avtor ne poroča o navzkrižju interesov pri tem delu.

 

V zaključku, Psihološke terapije, kot so kognitivno-vedenjska terapija, zmanjševanje stresa na podlagi pozornosti in celo kiropraktična oskrba, se je izkazalo za učinkovito pomoč pri zdravljenju kronične bolečine, glede na raziskave. Povezava med umom in telesom je bila prej omenjena kot vzrok za različne zdravstvene težave, vključno s kronično bolečino. Nazadnje je zgornji članek pokazal učinke psihološke terapije za obvladovanje kronične bolečine. Informacije iz Nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

 

 

Dodatne teme: bolečina v hrbtu

 

Po statističnih podatkih bo približno 80% ljudi pri vseh življenjskih obdobjih doživelo simptome bolečine v hrbtu. bolečine v hrbtu je pogosta pritožba, ki lahko nastane zaradi različnih poškodb in / ali pogojev. Pogosto lahko naravna degeneracija hrbtenice s starostjo povzroči bolečine v hrbtu. Herniated diski se pojavijo, ko mehko gelasto središče intervertebralnega diska potiska skozi solze v okolico, zunanji obroč hrustanca, stiskanje in draženje živčnih korenin. Diskne hernijacije se najpogosteje pojavljajo vzdolž spodnjega dela hrbtenice ali ledvene hrbtenice, vendar se lahko pojavijo tudi vzdolž vratne hrbtenice ali vratu. Uničenje živcev, najdenih v spodnjem delu hrbta zaradi poškodbe in / ali poslabšanja, lahko privede do simptomov išias.

 

POMEMBNA TEMA: Upravljanje stresa na delovnem mestu

 

 

POMEMBNEJŠE TEME: DODATNO: Zdravljenje poškodb zaradi prometne nesreče El Paso, TX Kiropraktik