O avtonomnih spremljevalcih patomehanike materničnega vratu (posteriorni cervikalni simpatični sindrom) so pogosto poročali. Literatura, ki dokumentira avtonomno? manifestacije torakalne in ledvene sklepne disfunkcije? ni bilo tako obsežno. Sedanja študija? poskuša določiti incidenco in nozografijo?vertebrogene avtonomne disfunkcije (VAD) v vzorcu?250 zaporednih subjektov z bolečinami v hrbtu. Devetintrideset odstotkov vseh subjektov z bolečinami v hrbtu je pokazalo verjetne dokaze o ?VAD. Incidenca VAD je bila porazdeljena na naslednji način:? cervikogena cefalalgija – 60 %76 (tj. moten? vid, neravnovesje, gastrointestinalne motnje); torakalgija?- 54% (tj. slabost, napenjanje); in lumbalgija – 31 % (tj.? zaprtje, pogostost uriniranja, menstrualne motnje).

Znano klinično dejstvo je, da bolezni notranjih? organi lahko povzročijo funkcionalne spremembe in simptome ali znake v mišično-skeletnem sistemu telesa. Te »somatske manifestacije visceralne bolezni so precej običajne« in veljajo za pomembne pri diagnozi in lokalizaciji notranje bolezni. Vsi zdravniki so opazili opazen mišični krč kostovertebralnega kota, ki je posledica akutne ledvične motnje (1). Napetost in občutljivost trebušne stene sta značilni za nekatere intraabdominalne in intrapelvične bolezni (2-7). Koronarna? bolezen pogosto spremljajo boleča sprožilna področja?v mišicah prsnega koša in ramen (8-9).?Predpostavka, da lahko motnje mišično-skeletnega?sistema refleksno povzročijo avtonomno disfunkcijo in?simptomi, ki jih je mogoče pripisati visceralni okvari, je skupna? kiropraktike (10) in osteopatske šole (11), vendar medicinska stroka ni splošno sprejeta. Fiziološke »raziskave«, ki temeljijo predvsem na poskusih na živalih, so pokazale, da je somatovisceralna refleksna aktivnost? res fiziološko dejstvo (12-19); vendar je treba še veliko narediti, da bi razumeli pomen teh refleksov v normalni in nenormalni človeški fiziologiji. »Literatura o osteopatskih in kiropraktičnih disciplinah« je v preteklosti vsebovala obilico anekdotskih in »konceptualnih podatkov v podporo hipotezi o somatovisceralnem refleksu kot mehanizmu za nastanek simptomov pri »človeku«. V podporo tej hipotezi je bilo predstavljenih zelo malo nadzorovanih kliničnih podatkov.

Palmer leta 1895 (20) je bil verjetno eden prvih, ki je poročal o preprosti vzročno-posledični povezavi glede? pojav somatovisceralnih simptomov pri bolniku. Njegov subjekt? je očitno delal v utesnjenem položaju? in je začutil, da mu je nekaj "dalo v hrbtu". Trdil je, da je hkrati oglušil. Palmer je pregledal »pacientovo hrbtenico« in našel »pomaknjeno četrto hrbtno vretence«? (simpatični vazomotorični živci do lobanje) in ga z manipulacijo popravil. Pacientu je bil obnovljen sluh. Palmer je tako sklepal, da je bila izguba sluha vertebrogenega izvora.

Tri desetletja pozneje sta alopatska opazovalca, Barre leta 1925 in Lieou leta 1928, poročala o podobnih primerih, pri katerih so motnje vratne hrbtenice spremljale motnje v delovanju organov glave (21,22). Poleg izgube sluha so opazili tudi naslednje cervikogene simptome: vrtoglavica, motnje ravnovesja, tinitus, skotoma,?zmanjšan vid, disfagija, disfonija, kašelj, tesnoba?in astenija. (23)

Barr6-Lieoujev sindrom (posteriorni cervikalni simpatični "sindrom") je bil večkrat zabeležen v literaturi od leta 1928. Ta sindrom predstavlja splošno sprejet klasičen primer somatovisceralne refleksne patologije in ga najdemo v večini avtoritativne ortopedske literature. danes (24).

Ali so poročila o somatsko povzročeni visceralni disfunkciji? niso bili omejeni na cervikalno regijo, niti niso bili omejeni na literaturo kiropraktičnih in?osteopatskih šol. To je omembe vredno, v kolikor alopatski trening običajno ne poudarja (ali celo vključuje) študij fiziologije somatovisceralnih refleksov. Človek bi torej pričakoval, da bodo alopatski opazovalci svojim kliničnim opazovanjem pristopili brez pristranskosti in nizkega suma na somatovisceralno patologijo. Kljub temu so bile takšne motnje dovolj očitne, da jih je treba opozoriti in poročati. Tabela 1 povzema alopatska opažanja v zvezi s tem, kot so jih poročali Wills? (25), Ussher (26), Travell (27,28,29, 24, 30), Jackson (31), Cooper? (32), Lewit (33), Ushio et. al (34), Love (XNUMX) in Ver Brugghen? (XNUMX).

Tukaj citirana literatura kaže, da je "somatsko povzročena visceralna disfunkcija in proizvodnja simptomov" dejansko klinični problem. Razširjenost problema ni znana. Raziskovalci, ki so bili pregledani v »preglednici 1«, večinoma niso poskušali odkriti »percentilne incidence avtonomnih simptomov pri mišično-skeletnih« boleznih, niti niso pojasnili, ali so njihovi podatki temeljili na zaporednih skupinah bolnikov, ki so bili v prvem stiku. ali pri osebah, odpornih na zdravljenje, ki so bili napoteni na svoje oddelke za posebno nego.

Namen te raziskave je bil določiti pogostost simptomov, ki jih je mogoče pripisati vertebrogeni avtonomni disfunkciji v zaporedni skupini kiropraktičnih bolnikov prvega stika.

Metoda

Zasnovana je bila pilotna študija prospektivno-deskriptivnega formata. Poudarek študije je bil na anamnezi, pri čemer je bila posebna pozornost namenjena zaporedju kliničnih dogodkov. (Na primer, ali bolniki z bolečino v hrbtu hkrati razvijejo avtonomne simptome? Če da, kako pogosto? 52 Ali avtonomni simptomi izginejo po okrevanju od bolečine v hrbtenici?) Poudarek je bil takrat na iskanju vzporednice med razvojem in izginotjem hrbtenice. bolečine z razvojem in izginotjem visceralnih simptomov.

Vključitev/izključitev in zbiranje podatkov:

V celotni študiji so se držali naslednjih smernic za zbiranje podatkov:

1. Dvesto petdeset zaporednih bolnikov s prvim stikom, ki so imeli bolečine v hrbtu (cervikalne, prsne ali ledvene), je obsegalo vzorec za analizo.

2. Po temeljiti anamnezi vsakega subjekta smo skrbno zabeležili povezane simptome. Besedilo tega zadnjega vidika intervjuja je bilo naslednje: »Ali ste se od začetka bolečine v hrbtu, na primer, pojavili kakšni drugi na videz nepovezani simptomi, ali ste se na splošno počutili slabo? Ste imeli zaprtje? Ali ste morali mehur izprazniti pogosteje – ali manj pogosto?« Običajno je bilo omenjenih štiri ali pet primerov znanih vertebrogenih simptomov. Glej tabelo 1. Sledil je pregled sistemov. Ko so bili odkriti dodatni simptomi, je bilo ugotovljeno, ali je njihov pojav kakor koli vzporeden s pojavom bolečine v hrbtu ali ne.

3. Pacient pred začetkom zdravljenja zaradi bolečin v hrbtu ni prejel r6sume. Glede visceralnih simptomov subjekta, če so prisotni, ni bilo nobenih dodatnih pripomb. Nobena povezava med bolečino v hrbtenici in visceralnimi simptomi ni bila omenjena. Diagram avtonomnega živčnega sistema je bil odstranjen iz pisarne. Pacientu niso povedali, da se zbirajo analitični podatki. Pri tem so poskušali čim bolj omejiti uvedbo poudarjenih placebogenih in/ali Hawthornovih učinkov (35) v študijo.

4. Preiskovanci, ki so bili sprejeti kot bolniki s kiropraktiko, so bili zdravljeni s spinalno manipulativno terapijo (predvsem kiropraktika z visoko hitrostjo, nadzorovana prilagoditev amplitude). V nekaterih primerih so bile uporabljene pomožne fizioterapevtske metode, kot je indicirano. Bolniki, ki so bili napoteni na druge zdravstvene discipline na oskrbo (tj. kirurgijo), so ostali v študiji, če so bili na voljo podatki o nadaljnjem spremljanju. (Ta študija ni bila zasnovana za testiranje učinkovitosti manipulativne terapije, njen edini namen je bil raziskati vzporednost spinovisceralnih simptomov, glej ilustrativni primer 4.)

5. Preiskovanci so bili ponovno ovrednoteni, ko so postali asimptomatski glede na bolečine v hrbtu ali se jim je močno izboljšalo (vsaj 80 %o po medsebojnem dogovoru bolnik-preiskovalca). Bolnike so v tem času zaslišali o statusu morebitnih povezanih visceralnih simptomov, o katerih so poročali prej. Ugotovitev, da je okrevanje po visceralnih simptomih vzporedno z okrevanjem od bolečine v hrbtenici, je bilo sprejeto kot potrditev vertebrogene avtonomne disfunkcije pri tem subjektu.

Preiskovanci so bili izključeni iz študije zaradi naslednjih razlogov: nesprejetja kot bolnika zaradi organske patologije ali drugih kontraindikacij, neskladnosti, samoodpusta iz oskrbe, nezadovoljivega okrevanja po hrbteničnem obolenju in nepopolne evidence o sprejemu ali spremljanju. Ko je bil bolnik izključen iz študije, je bila naslednja zaporedna anamneza bolnikov sprejeta v zbirko podatkov, tako da je bilo mogoče doseči ciljno število 250 oseb.

Raziskava o uživanju drog pri bolnikih v tej študiji je pokazala naslednje: 52 % bolnikov drog sploh ni jemalo; 32 % si je dalo približno 1 do 6 analgetičnih tablet brez recepta (tj. aspirin, kodein) in je pozneje poiskalo strokovno oskrbo; 16 % jih je jemalo redne terapevtske odmerke zdravil, ki jih je predpisal zdravnik ali jih je sam dal, bodisi za bolečine v hrbtenici bodisi za druga nepovezana stanja. Večina subjektov, ki so uporabljali farmacevtske izdelke, je ostala v študiji. Po natančni analizi posameznih podatkov so bili vključeni ali izključeni (glej smernice za analizo podatkov).

Analiza vertebrogenih podatkov:

Prisotnost ali odsotnost vertebrogene avtonomne disfunkcije (VAD) je bila ugotovljena iz zapisov o sprejemu in spremljanju vsakega subjekta. Verjetnost vertebrogenosti je bila določena na podlagi zbranih podatkov. Informacije o vsakem primeru so bile nato kategorizirane kot verjetne, možne ali negativne dokaze vertebrogene avtonomne disfunkcije. Smernice za kategorizacijo so bile naslednje:

1. Verjeten: Za bolnike, ki so pokazali nedvoumno vzporednost med pojavom in zmanjšanjem bolečine v hrbtu s pojavom in zmanjšanjem visceralnih simptomov, se je štelo, da imajo dokaze o verjetno vertebrogeni avtonomni disfunkciji.

2. Možno: Če je obstajal dvom glede točnosti zbranih podatkov (npr. nedoslednost odgovorov subjekta na vprašanja), so bile ugotovitve kategorizirane kot »možni VAD« Če so bila ugotovljena kakršna koli odstopanja pri vzporednosti spinovisceralnih simptomov, so podatki šteli za dajo dokaze o možni vertebrogeni avtonomni disfunkciji. Na primer, bolniki, ki so si popolnoma opomogli od bolečin v hrbtenici, vendar so ostali z ostanki avtonomnih simptomov, ali bolniki, ki so si opomogli od avtonomnih simptomov, vendar so imeli nekaj bolečin v hrbtenici, so bili uvrščeni v kategorijo možnih VAD.

3. Negativno: Osebe, pri katerih so se pojavile bolečine v hrbtu, vendar niso imele nobenih simptomov, ki bi jih lahko pripisovali avtonomni disfunkciji, so bili razvrščeni kot »VAD negativni«.

Kot je navedeno v prejšnjem razdelku, so bili podatki bolnikov, ki so uporabljali farmacevtske izdelke, posamično pregledani za vključitev ali izključitev in kategorizacijo. Ta analitični postopek bi najbolje ponazorili z naslednjimi primeri:

Case 1: Ta bolnik je razvil akutno lumbalgijo. Prvi dan si je sam dal štiri 222 tablete® (skupaj 32 mg kodeina) in jih naslednje jutro predstavil tukaj. Poročal je o zaprtju kot povezanem simptomu. Zaprtje je izginilo 1. dan, čeprav se je lumbalgija nadaljevala. Ostal je v študiji in je bil razvrščen kot "negativni VAD"

Case 2: Ta pacientka je razvila cervikalgijo in si je 6. dan sama dala 1 aspirina. 2. dan je poročala o omotici, želodčnih motnjah in plinih kot povezanih simptomih. Prekinila je jemanje aspirina, vendar so avtonomni simptomi vztrajali ves čas zdravljenja. Vsi spinalni in povezani simptomi so izginili v 3. tednu. Ostala je v študiji in je bila razvrščena kot "možna VAD"

Case 3: Ta bolnik je razvil hudo cervikalno-brahialno nevralgijo. Njen družinski zdravnik je predpisal Tylenol® in diazepam. Predstavila se je 10. dan. Kot povezane simptome je poročala o anoreksiji, slabosti, napihnjenosti, zamegljenem vidu, omotici in duševni megli. 24. dan so se njena cervikalgija in vsi povezani simptomi izginili, vendar je še naprej jemala predpisana zdravila. Bila je razvrščena kot "verjetna VAD"

Rezultati

Od prvotnih 250 preiskovancev, ki so izpolnjevali merila za sprejem v študijo, jih je bilo 22 pozneje izgubljenih (20 s samopraznjenjem in/ali slabimi rezultati, 2 z organsko boleznijo, ugotovljeno ob nadaljnjem pregledu) in zamenjanih z naslednjimi zaporednimi bolniki. Osemindevetdeset (39 %) vseh subjektov je pokazalo "verjetno" in triintrideset (13 %) je pokazalo "možno" avtonomno disfunkcijo. Omembe vredno je bilo tudi opažanje, da so pri štirih (2 %) preiskovancih med epizodami bolečin v hrbtu (2 razjedi na dvanajstniku, 2 okužbi spodnjih urogenitalnega sistema) doživeli reaktivacijo (relaps) predhodno mirne visceralne bolezni.

Stopnje težav s hrbtenico so razvrščene v naslednje štiri kategorije:

1. cervikalgija s cefalalgijo,

2. cervikalgija (z ali brez bolečin v zgornjih okončinah),

3. torakalgija, in

4. lumbalgija (z ali brez bolečin v spodnjih okončinah).

Pogostnost avtonomne disfunkcije za vsako kategorijo je podana v tabeli 2. Porazdelitve frekvenc različnih opaženih avtonomnih manifestacij so podane v tabelah 3 – 6.

Medtem ko tabele 3 – 6 prikazujejo pogostost simptomov, opaženih v tej študiji, ne dajejo natančne slike vertebrogene avtonomne disfunkcije, kot jo dejansko vidimo v klinični praksi. Številni subjekti so imeli več avtonomnih simptomov in ti kompleksi simptomov niso natančno prikazani v tabelah. Naslednje študije primerov so poučne:

Case 4: Gospa F. je imela bolečine v vratu in glavobole. Pred dvema letoma je utrpela poškodbo vratu in njeni simptomi so izginili s kiropraktično terapijo. Njeni trenutni simptomi so se ponovili 2 meseca pred njenim posvetovanjem tukaj. Pritožila se je zaradi stalne, zmerne do hude bolečine v zgornjem delu materničnega vratu, ki je sevala v okcipitalno-čelni predel. Cefalalgija se je pojavljala vsak dan in se je okrepila sredi popoldneva. Poročala je o povezani omotici in težavah pri fokusiranju oči. Ni se mogla jasno osredotočiti na bližnje predmete in je izjavila, da se je med vožnjo zdelo, da se vetrobransko steklo premika naprej in nazaj glede na njene oči. Nenehno je mežikala v želji, da bi jasno videla. 2 tedne pred tem jo je obiskal optometrist z negativnimi izvidi. Ob pregledu so bili izteg materničnega vratu, upogibanje v desno stran in levo rotacija boleči in omejeni. Prisoten je bil otipljiv paravertebralni mišični krč in omejitev gibanja v zgornjih cervikalnih artikulacijah. Tu so bile najdene sprožilne točke, ki reproducirajo cefalalgijo.

Cervikogena avtonomna disfunkcija je bila objektivirana z naslednjimi manevri:

1. Sprožilci: Močan pritisk na desno lamino C2 je povzročil takojšen napad zamegljenega vida in diplopije.

2. Uporni gib: uporni podaljšek materničnega vratu (z glavo fiksirano tako, da izključuje vestibularne gibe) je povzročil epizodo »omedlevice« in vrtoglavice.

3. Cervikalna torzija: Pacientovo glavo je fiksirala pomočnica (tako da se izključi vestibularno gibanje) in trup je rotiran, upognjen, iztegnjen, stransko upognjen in obkrožen pod imobilizirano lobanjo. Ti manevri so povzročili vrtoglavico.

Cervikogena avtonomna disfunkcija je bila nadalje potrjena s terapevtskim testom. Bolnik je bil zdravljen z ročno nastavitvijo zgornjega dela vratna hrbtenica. Rezultati so bili naslednji:

1. Začetna manipulacija je povzročila prehodno poslabšanje vrtoglavice in vidnih simptomov.

2. To je hitro razbremenila ročna vleka.

3. Pacient je do desetega obiska ordinacije popolnoma opomogel od vseh sklepnih (bolečina) in nesklepnih (avtonomnih) simptomov. V 4-mesečnem obdobju spremljanja je ostala asimptomatska.

Case 5: Gospa J. je imela večmesečno bolečino v spodnjem delu materničnega vratu, na desni lopatici in na sredini prsnega koša. Pojavila se je omotica, omamljanje in zamegljen vid. Bila je napotena k specialistu ORL, ki je bil glede diagnoze nezavezan. Pri pregledu je bila sprožilna točka locirana na antero-lateralnem delu C6-7, ki je reproducirala njeno bolečino. Torzijski test materničnega vratu je bil močno pozitiven pri bolniku, ki potrebuje podporo zaradi precipitirane vrtoglavice. Spodnji cervikalni segmenti so bili prilagojeni in vsi simptomi so po 5 obiskih izginili. Bolnik je imel v naslednjih mesecih več recidivov. Neravnovesje je bilo stalno spremljalo vsakega napada.

Case 6: G. R. se je pritoževal zaradi 3 tedne stalne, tope bolečine v sredini prsnega koša. Simptomi so se pojavili po tem, ko je bolnik več dni delal v nagnjenem položaju. Bolnik se je pritožil tudi zaradi slabosti in občutka "grude" v epigastrični regiji. Navedel je, da je njegova hrana ostala v želodcu nekaj ur po zaužitju. Pogosto je vračal in imel je težave z riganje in napenjanje. Občasno je imel krčne bolečine v trebuhu. Pri pregledu so bili trnasti izrastki in desna kostotransverzalna artikulacija od T4 do T7 izjemno občutljiva. Tam je bil romboid. krč na desni in srednji torakalni gib je bil omejen. Enkratni prilagoditvi na to raven je sledilo takojšnje lajšanje bolečine skupaj z nekajminutnim masivnim plinastim izbruhom. Vsi drugi simptomi so izginili v naslednjih nekaj urah in se v 3-mesečnem obdobju spremljanja niso ponovili.

Case 7: G. V. je dobil akutno lumbo-išias v trajanju enega tedna. Bolečina se je pojavila po dvigu ravnih nog. G. V. je poročal, da so ga od nastanka poškodbe mučili izmenični napadi zaprtja in driske, pogosto uriniranje, nokturija, delno zastajanje urina, impotenca in »umikanje« mod. Pokazal je ishiatično kifoskoliozo. Vsi gibi trupa so bili omejeni in boleči. Dvigovanje ravnih nog, dorzalna fleksija stopala in Valsalvini manevri so bili pozitivni. Globoko vzmetenje vretenca L4 je poslabšalo njegovo bolečino. Tonus sfinktra je bil normalen. Preizkus manipulacije je prinesel le začasno (ure-dnevno) olajšanje. Levi Ahilov refleks je postal počasen in bolnika so napotili na nevrokirurgijo. Diskotomija L4 je povzročila popolno okrevanje od vseh hrbteničnih in visceralnih simptomov.

Case 8: Gospa R. je imela akutno lumbalgijo, ki se je nanašala na levo dimlje. Bolečina se je pojavila 4 dni pred tem in od takrat so jo mučili zaprtje, napenjanje, pogosto uriniranje in pekoča disurija. Njena analiza urina je bila negativna za nenormalnost. Z manipulacijo smo korigirali disfunkcije spodnjega ledvenega in leve sakroiliakalne funkcije. Vsi simptomi so izginili do četrtega obiska v ordinaciji.

Ob odpustu iz oskrbe je gospa R. vprašala, ali so njeni simptomi črevesja in mehurja lahko povezani s spodnjim delom hrbta. Navedla je, da je vsakič, ko je imela epizodo spodnjega dela hrbta, razvila enake medenične simptome. Opravila je več nepomembnih preiskav črevesja, žolčnika in sečil v zvezi s temi simptomi.

Razprava: Vertebrogena avtonomna disfunkcija

Natančen mehanizem nastanka spinovisceralnih simptomov ni dokončno znan. Za razlago teh kliničnih pojavov bi lahko razvili več patofizioloških hipotez. Možno je tudi, da pri različnih posameznikih delujejo različni patološki procesi. Predvideni mehanizmi nastanka spinovisceralnih simptomov so povzeti spodaj:

Pain: Avtonomne spremljajoče hude bolečine so dobro znane. Nastanejo zaradi množične simpatične stimulacije in vključujejo simptome, kot so vznemirjenost, hiperhidroza, razširitev zenic in bruhanje.

Stresni endokrini: Selye (36) je poudaril, da mnoga bolezenska stanja spremljata dve skupini simptomov – simptomi, ki jih povzroča stresor, in druga skupina simptomov, ki izhajajo iz odzivov endokrinega telesa na stresor. Z uporabo števila eozinofilcev kot indikatorja stresa sem predstavil dokaze, ki kažejo, da 54 % hudih lumbalgičnih epizod spremlja alarmno-endokrina reakcija (37). Možno je, da imajo nekateri simptomi, opaženi v tej študiji, endokrino-kemično osnovo.

Somato-psiho-visceralni refleksi: Znano je, da nekateri bolniki gledajo na svoje bolečine skozi psihološko povečevalno steklo in razvijejo vse vrste nepovezanih simptomov. Produkcija psihogenih simptomov nedvomno uvaja artefakt v to študijo. Vendar je zelo zanimivo ugotoviti, da je večina tukaj opaženih simptomov segmentalno povezana s stopnjo poškodbe hrbtenice (le en bolnik v tej seriji je imel kakršno koli znanje o anatomiji avtonomnega živčnega sistema). Te segmentne spino-psiho-visceralne odnose je mogoče razložiti z osteopatskimi raziskavami. Korr in sodelavci so v briljantnem eksperimentu pokazali, da se pri stimulaciji psihe pojavi največji simpatični odtok na hiperrazdražljivih ravneh popkovine, ki so bile predhodno senzibilizirane (pospešene) s proprioceptivnim vnosom že obstoječih lezij hrbteničnih sklepov (38).

Somato-visceralni refleksi: Somato-avtonomni refleksi pri laboratorijski živali so fiziološko dejstvo. Pri človeku jih opazimo pod določenimi pogoji. Predpostavljeni modus operandi pri poškodbah hrbtenice je naslednji: poškodovani hrbtenični sklepi sprožijo povečan aferentni vnos (bolečina, propriocepcija) v sorodne segmente možganov. Celice stranskih rogov so olajšane preko internuncialnih nevronov in impulzi se prelijejo v simpatične eference, kar povzroči aktivacijo (motorične, vazomotorne, sekretorne) tarče 56 notranjih organov. Takšna trajna patofiziološka aktivnost bi lahko bila odgovorna za spinovisceralne simptome, opažene pri osebah z bolečinami v hrbtu.

Stiskanje živcev: Znano je, da lahko poškodbe diska, eksostoze vretenc in stenoze stisnejo živčno tkivo in povzročijo avtonomno disfunkcijo ali parezo. Možno je tudi, da stiskanje korenin moti tok aksoplazma. Če za namen raziskave menimo, da parestezija/anestezija kaže na ogroženost živčnega tkiva, potem ima 30 % bolnikov s prvim stikom, ki so prisotni v tej ordinaciji, sindrome kompresije živcev. To bi lahko bilo odgovorno za avtonomno disfunkcijo pri izbranih bolnikih.

Vaskularni kompromis: Degenerativne lezije materničnega vratu lahko ogrozijo vretenčne arterije in povzročijo kranialne simptome. Ta mehanizem bi lahko deloval pri starejših bolnikih; vendar počasi napredujoče možganske disfunkcije (39), ki naj bi se pojavila pri trajni torziji vratu v tem stanju, niso opazili pri nobenem od preiskovancev.

Proprioceptivni navzkrižni pogovor: Možno je, da lahko neenake napetosti vratnih mišic napajajo osrednji živčni sistem z zmedeno proprioceptivno informacijo, da bi motile normalne reflekse vzravnavanja. Ta mehanizem bi lahko pojasnil visoko incidenco neravnovesja pri osebah s poškodbami vratu.

Drugi: Zaprtje, opaženo pri hudih lumbalgičnih bolnikih, je lahko antalgično ali zaradi pomanjkanja vadbe.

Tu opisani spinovisceralni sindromi so značilni za komplekse simptomov, ki jih opazimo v vsakodnevnih kliničnih praksah vseh izvajalcev manipulacije. Za natančnejše raziskovanje teh pogostih kliničnih težav so potrebne nadaljnje študije. Ta študija predstavlja prvi poskus prospektivne preiskave in predstavljeni statistični podatki se lahko štejejo le za "ball-park" številke. Potrebna je veliko večja populacija predmetov. Analiza zbranih podatkov v preliminarni študiji, kot je ta, skoraj vedno razkrije pomanjkljivosti v prvotni perspektivni zasnovi, ki bi jih bilo mogoče popraviti za izboljšanje prihodnjih preiskav (40). Upoštevati je treba naslednja priporočila:

Artefakt raziskovalca: Samostojni raziskovalci, ki preučujejo lastno populacijo bolnikov, so lahko izpostavljeni motnji objektivnosti. Prihodnje študije bi morale za načrtovanje in izvedbo projekta uporabiti multidisciplinarno skupino raziskovalcev.

Podatkovni artefakti: Vse metode zbiranja podatkov (ustni intervjuji in vprašalniki) so predmet napak (40,41). V tej študiji je bila uporabljena metoda intervjuja. Prihodnje študije bi morale vključevati tako ustne intervjuje kot pisne vprašalnike, da bi olajšali navzkrižno preverjanje točnosti zbranih podatkov.

Psihološki artefakti: Klinične študije so pogosto kritizirane, ker niso vzpostavile psiholoških izhodišč za preučevane subjekte. Pisni vprašalniki bi lahko vključevali standardno psihološko testiranje.

Farmakološki artefakti: Pri kategorizaciji podatkov o uživalcih drog je bila uporabljena presoja preiskovalca (pristranskost). Prihodnje študije bi morale te subjekte izključiti ali vsaj analizirati njihove podatke v ločeni kategoriji.

Statistični artefakti: Za določitev natančne stopnje razširjenosti vertebrogene avtonomne disfunkcije je potrebna veliko večja študijska populacija. Potrebna je tudi formalna statistična analiza.

Nadaljevanje: Zgornja študija je bila zasnovana kot akutna preiskava skupnega kliničnega sindroma. Postavljala je preprosta, neposredna vprašanja o zaporedju dogodkov med epizodami bolečin v hrbtu. Čeprav so številne subjekte spremljali mesece in celo leta, je sporno, ali bi dolgoročno spremljanje prineslo dodatne odgovore na zastavljena vprašanja. Pomembno pa je omeniti, da zgodovinska kiropraktična in osteopatska teorija, skupaj s psihosomatsko šolo, domneva, da lahko dolgotrajne funkcionalne motnje sčasoma vodijo do organske patologije. Spremljanje bolnikov s ponavljajočimi se poškodbami hrbtenice v več letih je lahko eden od načinov testiranja te hipoteze.

Zaključki: Vertebrogena avtonomna disfunkcija

Raziskane so bile avtonomne manifestacije bolečine v hrbtu. Ta preliminarna študija kaže, da ima 39 % vseh bolnikov z bolečinami v hrbtu simptome, ki jih je mogoče pripisati draženju avtonomnega živčnega sistema zaradi poškodb hrbtenice. Za natančen opis nozografskih značilnosti teh pogostih kliničnih sindromov so potrebne nadaljnje študije, ki vključujejo bolj tog protokol.